中医临床护理路径在四肢骨折83例中的应用

徐明霞　雷盼

【摘要】 目的：观察中医临床护理路径在四肢骨折患者中的应用效果。方法：将165例四肢骨折患者作为研究对象，采用随机数字法分为对照组（n=83）和观察组（n=82）。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予中医临床护理路径护理，比较两组患者护理后SAS、SDS标准分及护理满意度。结果：护理后，两组患者SAS、SDS标准分均显著下降，且观察组显著低于对照组（P<0. 05）。 观察组患者满意度显著高于对照组。结论：中医护理有助于缓解四肢骨折患者的焦虑、抑郁情绪，提高护理满意度，值得临床推广应用。

【关键词】四肢骨折；中医临床护理路径；骨科护理

【中图分类号】R248.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0159-02

研究表明[1]，四肢骨折作为一个超强度应激源，患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。其次，患者由于活动量下降，且一直卧床，翻身困难，容易诱发各种并发症，严重影响其预后。中医临床护理路径是在中医理论的指导下，由医护人员共同制定，按照严格的工作顺序和准确的时间要求，从患者入院到出院为其提供高品质、高效率的护理，现已被广泛用于神经根型颈椎病、带状疱疹等患者的护理[2]。本文以165例四肢骨折患者为研究对象，观察中医护理临床路径的应用效果，为改善患者预后积累经验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院骨科2011年1月至2014年6月收治的165例四肢骨折患者为研究对象。入选标准：①年龄≥18岁；②均知情同意，签署知情同意书；③能够正确表达自己意愿，可进行书面交流。排除标准：①合并其他严重躯体疾病者；②合并心、肝、肾、脑、造血系统等严重疾病者。采用随机数字法分为对照组（n=83）和观察组（n=82）；对照组：男性52例，女性31例，平均年龄（40.9±12.1）岁；其中开放性骨折49例，闭合性骨折34例；上肢骨折44例，下肢骨折32例，复合骨折7例。观察组：男性48例，女性34例；平均年龄（40.1±12.7）岁；其中开放性骨折45例，闭合性骨折37例；上肢骨折44例，下肢骨折33例，复合骨折5例。两组患者临床资料比较差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性 。

1.2方法对照组实行常规护理流程，包括：手术配合，监测病人各项生命体征，遵医嘱对其进行相关治疗，做好预防感染、压疮、便秘、深静脉血栓形成等并发症的护理。观察组患者在常规护理基础上给予中医护理临床路径，具体步骤：①建立中医护理临床路径组织管理体系，成立由科室主任、医疗组教授、护士长组成的指导小组和住院总医师、主治医师和责任护理组长、责任护士等组成实施小组，规定路径、制定运行过程中有关部门、相关人员的角色、工作内容等。②患者入院后，立即实施中医护理临床路径，包括：入院后，由1名护士通知医生，另1名护士按照路径表上的指示内容根据患者需求并结合患者一般情况如年龄、过敏史、经济状况及用药等情况进行评估，详细介绍中医护理临床路径的有关内容和作用以取得患者的配合；术前检验血常规、血型、心肌酶谱、肝肾功能，注意观察患者神志、呼吸、出汗等情况，备好抢救器械如除颤仪、呼吸机、起搏器等；术中根据中医“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”的七情理论，综合应用移情、疏导、相制的矫正方法，缓解其紧张焦虑等不良情绪；术后尽可能使患者处于安静、整洁的环境中，运用沟通交流、耳穴埋豆缓解其不良情绪，运用中医的四气、五味、升降沉浮及归经等学说，指导患者选择食物，做到病食相宜，药食相辅，同时根据患者年龄、身体状况，遵医嘱指导患者按时、按量服药及进行功能训练。

1.3观察指标运用zung焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、zung抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS） [3]，比较两组患者护理前后SAS、SDS平分。采用本院自制的满意度量表，比较两组患者护理满意度。满意度量表共包括：护理人员是否向您详细介绍中医护理临床路径的有关内容和作用， 您对护理人员的沟通交流方式是否满意，您对病房、病床等的干净、整洁度是否满意等10个问题；采用4分制评分（1=不满意；2=基本满意；3=比较满意；4=非常满意）；总分为40分；总分≤20分表示不满意；21～26分为基本满意；27～33分为比较满意；34～40分为非常满意。总满意率=基本满意率+比较满意率+非常满意率。

1.4统计学处理所有数据均采用SPSS17.0进行分析；计数资料以百分比表示，行χ2检验。计量资料以x±s表示，行t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理后SAS、SDS平分比较两组患者SAS、SDS平分均显著下降，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。结果见表1。

2.2两组患者满意度比较观察组患者满意度显著高于对照组（P<0.05），结果见表2。

3讨论

四肢骨折是临床上常见的骨折，据统计[4]，其发生率占全身骨折的70%，而随着交通行业的迅猛发展，其发病率呈现上升的趋势。研究表明，由于其发生较为突然，患者病情较为严重，严重影响其生活质量。20世纪80年代末美国推出一种新的护理标准—临床护理路径，其是在“以人为本”的基础上，对特定病种或病例制定的标准护理计划，强调护士和患者的交流与沟通，同时护士可主动地、有计划地和预见性地进行护理工作，切实有效地把各项护理服务项目落实到各环节中，据文献报道[5]，其不仅可提高护理满意度，同时也明显改善患者心理健康的状况，改善其预后。

郭珍辉[6]将临床护理路径与中医基础理论相结合形成了中医临床护理路径，并将其应用于四肢骨折患者中，发现其能够显著降低患者住院时间及费用。本文在前人研究基础上，对中医临床护理路径在四肢骨折患者中的应用效果进行进一步观察。结果显示：护理后，观察组SAS、SDS标准分明显下降，并且显著低于对照组（P<0.05），说明给予四肢骨折患者中医临床护理路径，有助于改善其心理问题，增强其应对能力，有助于缓解患者的不良情绪，促进其康复。观察组患者满意度显著高于对照组，考虑是由于护士有计划性和预见性地进行护理工作，而不是机械的按时间顺序排列，减少患者在诊断、治疗、转运过程中的时间，使患者获得更优质的服务，进而减少医患纠纷的发生，提高护理满意度。此外，陈勇等[7]报道称，将中医临床护理路径应用于骨折患者，即使患者出院，也可以将住院时掌握的饮食、生活起居、运动锻炼等知识继续运用，有助于其骨折后功能康复。因此，临床上对于中医临床护理路径的应用效果值得深入研究。

综上所述，中医临床护理路径有助于缓解四肢骨折患者的焦虑、抑郁情绪，提高其护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张英.综合性护理干预措施在四肢骨折患者中的应用研究[J].临床合理用药杂志，2011，4（20）：48-49.

[2]范伟英. 中医护理临床路径在神经根型颈椎病患者中应用效果研究[J].亚太传统医药，2014，10 （8）：70-71.

[3]江偉民. 护理干预对颅内肿瘤患者围手术期应激反应的影响[J].中国社区医师，2011，13（15）：260.

[4]狄亚丹. 四肢骨折术后肢体肿胀患者护理干预效果观察[J].中国实用医药，2012，17（17）：205-206.

[5]李明子. 临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45（1）：59-61.

[6]郭珍辉. 中医护理临床路径在四肢骨折患者围手术期的应用[J].中国医药科学，2012，2（23）：138-139.

[7]陈勇，刘静梅，冯滢洁，等. 中医临床护理路径在桡骨远端骨折患者中的应用[J].中外医学研究，2013，11（29）：87-89.

（收稿日期：2015.01.22）