新生儿呼吸窘迫综合征30例X线表现与临床分析

2015-05-22张超波赖建红卢伟光

中国民族民间医药·下半月 2015年4期

张超波　赖建红　卢伟光

【摘要】目的：研究新生儿期急性呼吸窘迫综合征的临床表现，并对胸部X线片进行分析。方法：收集新生儿期急性呼吸窘迫综合征患儿共30例，对其临床资料进行回顾性分析。结果： 30例新生儿中足月的有26例，其中有11例患儿的肺部透亮度下降，在X线片中呈现毛玻璃状；有10例患儿的肺纹理模糊、增粗并伴有大量的斑片状影；有3例患儿的支气管充气；有2例患儿的双肺有弥漫斑片状渗出灶；有1例患儿出现“白肺”；另有4例患儿为早产儿，其中2例为双肺有弥漫斑片状渗出灶；1例为支气管充气征；1例为“白肺”。结论： X线能够作为诊断新生儿期急性呼吸窘迫综合征的重要指标。

【关键词】新生儿；急性呼吸窘迫综合征；X线片；临床表现

【中图分类号】R722.13【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0153-02

新生儿急性呼吸窘迫综合症（Neonatal Respiratory Distress syndrome，NRDS）与早产儿的呼吸窘迫综合征虽然相似，但是病因和发病机制有所区别，指的是足月新生儿的肺部感染严重疾病从而造成肺部的毛细血管出现弥漫性损伤[1]。主要的病理变化包括了肺水肿、肺不张以及透明膜的形成等，临床特征表现为难治性的低氧血症和进行性的呼吸窘迫症，是急性肺损伤的典型表现[2]。由于该病的起病快，且发展迅速，因此预后极差，有研究表明急性呼吸窘迫综合征的死亡率超过了50%[3]。因此，对新生儿急性呼吸窘迫综合征的早期诊断已经得到广泛的关注和重视。本文对30例患有急性呼吸窘迫综合征的新生儿的临床资料进行了回顾性分析，旨在分析X线在该病中的诊断效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年6月至2014年6月期间，我院收治的新生儿期急性呼吸窘迫综合征患儿共30例，其中，男24例，女6例；入院年龄为生产后的12min至3d，患儿的胎龄为37～43周，平均胎龄为40.6周。30例患儿中有4例早产儿，17例出现窒息或宫内窘迫，9例为剖宫产。出生1分鐘的Apgar的评分为[4]：16例6～10分；5例5分；5例3分；3例2分；1例1分。患儿中有3例出现了脐带绕颈，1例出现了脐带绕足，2例出现了脐带扭转，有13例患儿的羊水Ⅱ度以上污染，有1例患儿为血性羊水。患儿的皮肤均呈现出不同程度的青紫，临床症状包括呼吸加快、呼吸微弱、口吐泡沫、口鼻出血、呻吟、反应差、三凹征、发热、肺啰音等。具体见表1。

1.2方法急性呼吸窘迫综合征发生后，患儿的病情均进展迅速。对患儿进行供氧，吸入的氧浓度为40%，动脉氧分压为7.65kPa左右，最低值为5.22kPa，最高值为10.0kPa；动脉血氧压和肺泡氧压差保持在5.80kPa左右，不能低于2.43kPa，不能高于9.17kPa；动脉血二氧化碳分压保持在5.85kPa左右，不能低于3.92kPa，不能高于7.70kPa，患儿的氧合指数必须小于200mmHg。

使用移动X线机对患儿进行胸部摄影。患儿取仰卧位，拍片的时间为：14例患儿在发病第1天拍片，10例患儿在发病1～2d拍片，6例患儿在发病2～3d拍片。X线片由两位高级职称医生进行诊断，两者的诊断结果相同即为确诊。

1.3评价指标根据1994年欧洲和美国新生儿期急性呼吸窘迫综合征评审会议中制定的诊断标准[5]：患儿均为急性起病；患儿的左心房压力无增高或者肺动脉楔压为18mmHg或以下；患儿的X胸片表现双肺出现弥漫性浸润影；氧合指数在200mmHg以下。

2结果

30例患儿中6例出现合并肺出血，17例出现缺血缺氧性脑病。有27例好转，3例死亡。患儿的X线片显示，30例新生儿中足月的有26例，其中有11例患儿的肺部透亮度下降，在X线片中呈现毛玻璃状；有10例患儿的肺纹理模糊、增粗并伴有大量的斑片状影；有3例患儿的支气管充气；有2例患儿的双肺有弥漫斑片状渗出灶；有1例患儿出现“白肺”；另有4例患儿为早产儿，其中2例为双肺有弥漫斑片状渗出灶；1例为支气管充气征；1例为“白肺”。具体见表2。

3讨论

急性呼吸窘迫综合征曾被称为弥漫性肺泡损伤、休克肺、创伤性湿肺等[6]。临床特征表现为呼吸加快或窘迫、进行性的低氧血症。一般情况下，创伤者多会出现急性呼吸窘迫综合征，比如肺挫伤、肋骨骨折、肺破裂、气胸、血胸等创伤都会造成患者胸腔内及胸廓的直接损伤，从而引发呼吸损害；此外，大量的输液或输血、创伤感染、骨折后出现脂肪栓塞也是造成急性呼吸窘迫综合征的原因[7]。成人的呼吸窘迫综合症其实和新生儿期的急性呼吸窘迫综合征是同一疾病，虽然急性呼吸窘迫综合征和早产儿的呼吸窘迫综合征的临床症状相似，但是二者的病因和发病的机制并不相同[8]。有调查显示我国新生儿出现急性呼吸窘迫综合征的发病率为3.41%左右，说明该病症并不少见，必须引起广泛的重视[9]。

相关文献报道称，新生儿期的急性呼吸窘迫综合征与成人期的致病因素并不相同，主要是由于患儿的致病因素还包括了窒息缺氧、吸入性肺炎或者剖宫产等[10]。而在本研究当中，30例患儿中有17例出现窒息或宫内窘迫，9例为剖宫产患儿。研究中患儿发病主要是因为肺部毛细血管的通透性增高，从而引起了肺部的水肿，并且患儿缺氧、胎粪吸入以及酸中毒等都能够对肺血管的内皮以及肺泡壁的上皮造成直接损伤。现在对新生儿期急性呼吸窘迫综合征的诊断指标还尚未统一，本研究主要根据1994年欧洲和美国新生儿期急性呼吸窘迫综合征评审会议中制定的诊断标准对患儿进行诊断，要求患儿既符合肺部弥漫病灶，又符合血气指标和临床症状。根据翻查相关的文献发现，急性呼吸窘迫综合征分为早、中、晚三期：早期为患者临床上出现呼吸窘迫病症后的12～24h，胸部 X线多表现正常，或者患者两肺的纹理模糊、增多，并伴有斑片影；中期为患者临床上出现呼吸窘迫病症后的24～48h，胸部X线表现为患者的两肺透光度明显降低，并呈现出毛玻璃样，可见弥漫小斑片状的浸润阴影；晚期为患者临床上出现呼吸窘迫病症后的481～72h，胸部X线表现为大片的融合病灶，患者的两肺大部分或者全部都呈现“白肺”状[11]。

新生儿急性呼吸窘迫综合征属于危重症，且临床表现和发病机制都非常复杂，发病的患儿既包括足月的新生儿、过期产的新生儿，也包括了早产儿[12]。而早产儿通常会在出生后72h以后发病，本研究中的4例早产儿均在出生3d后发病，原诊断患儿是肺透明膜病，但是通过X线胸片发现患儿符合新生儿期急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。4例早产儿中2例为双肺有弥漫斑片状渗出灶，1例为支气管充气征，1例为“白肺”。其中白肺是指肺泡表面的活性物质受到抑制而导致肺不张，伴随着肺气肿，主要是由原发病导致[13]。研究中的1例“白肺”患儿通过X线胸片发现出现了大面积白肺，与早产儿呼吸窘迫综合征中密度普遍均匀、肺容积收缩的表现明显不同，这也表现出两种病症的不同。进一步比较发现，早产儿呼吸窘迫综合征的肺透明膜与肺壁紧贴，透明膜成圈，弥漫性肺不张；而新生儿期急性呼吸窘迫综合征的肺透明膜大部分不与肺壁紧贴，透明膜不成圈，肺组织的损伤是局灶性的，因此透明膜和肺不张是散在的。所以在新生儿期急性呼吸窘迫综合征中，患者较少会出现支气管充气征[14]。

本次研究中新生儿急性呼吸窘迫综合征的X线胸片表现如下：肺气肿，肺纹理增粗、增多且模糊，有小片状的渗出灶；肺野小片状渗出灶弥漫，或多发不对称渗出灶；双肺的透亮度出现明显降低，呈现出毛玻璃样；双肺普遍密度增高，且心影不清。值得注意的是，虽然X线胸片表现出弥漫病灶，但必须排除与新生儿期急性呼吸窘迫综合征相似的新生儿肺病，比如重症肺炎或者湿肺等，其中湿肺的症状较轻，患儿会出现暂时性的呼吸困难，而重症肺炎患儿会出现发热、感染以及白细胞增多等症状，但在X线胸片征象上这些病症一般难以区分，因此通常要将X线胸片、气血以及临床其他的检查资料进行有机结合，从而提高诊断的效率[15]。

综上所述，X线能够作为诊断新生儿期急性呼吸窘迫综合征的重要指标，与气血以及临床其他的检查资料进行有机结合，可有效提高诊断的准确性。

参考文献

[1] 李强，祝鸣春.新生儿呼吸窘迫综合征的X线分析[J].实用放射学杂志，2010，21（4）：431-432.

[2] 赵云秋.浅谈急性呼吸窘迫综合征的X线诊断及鉴别诊断（附35例X线分析）[J].求医问药（学术版），2012，10（2）：79-80.

[3] 崔建成.新生儿呼吸窘迫綜合征的X线分析[J].山西医药杂志（下半月版），2012，37（20）：919-920.

[4] 王兆海，包小玲，党政，等.新生儿呼吸窘迫综合征的临床和X线分析[J].现代医用影像学，2010，19（1）：29-31.

[5] 白希彬，龙敏.新生儿肺透明膜病23例X线分析[J].福建医药杂志，2011，33（6）：176-177.

[6] 王娅宁.高海拔地区36例小儿ARDS胸部X线分析[J].高原医学杂志，2002，12（2）：21-22.

[7] 杜海燕.肺部疾病的X线分析与诊断[J].中外健康文摘，2011，08（11）：160-161.

[8] 廖承德，张林，刘晓梅，等.小儿麻疹合并肺炎的临床及胸部X线分析[J].实用放射学杂志，2012，23（11）：1526-1528.

[9] 陈劲松，孙启全，季曙明，等.连续性高容量血液滤过在肾移植术后严重肺部感染治疗中的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2011，20（5）：401-407.

[10] 刘红萍，董晓菲，田争，等.高频通气山莨菪碱救治儿童急生呼吸窘迫综合征[J].湖南中医药大学学报，2011，31（10）：15-16.