疏肝解郁法治疗不育症47例临床观察

丁世霖等

【摘要】目的：探讨中医疏肝解郁法与精液质量提高的相关性。方法：按治疗方法不同将入选的94例不育症患者分为观察组和对照组各47例。治疗3个月后，复查其精液，对两组患者精液质量各项指标进行分析。结果：两组患者经中西结合治疗3个月后，精液质量均有提高，而观察组患者精液质量提高情况较为明显。结论：治疗不育时，若兼顾心理精神状况，可能对治疗效果更有裨益。

【关键词】中医证型；疏肝解郁；精液质量

【中图分类号】R256.56【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0091-02

男性不育症指育龄夫妇同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因（生殖器官的解剖和生理机能异常，包括精子质量异常等因素）而致女方不能受孕的一类疾病[1]。男性不育是目前十分棘手的医学难题，其发病机理仍未完全阐述清楚，临床治疗效果不理想，目前世界上原发性不育的最高治愈率仅为25%。对男性不育症的研究已成为医学研究热点之一。

心理精神因素对人体机能存在较显著的影响，对男性不育，中外学者从各个方面进行了深入的研究。而对不育症与心理精神层面的相关研究却相对较少，笔者对110例不育患者进行观察研究，探讨中医疏肝解郁法对不育症治疗的影响。现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取共110例患者，均为前来我科就诊的不育患者，年龄在18～40岁之间者，将符合入选标准的94例不育症患者按治疗方法不同分为观察组和对照组各47例。

1.2诊断标准育龄夫妇同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能受孕。

1.3排除标准无法合作者，如精神病患者。患慢性前列腺炎并有下列病史或疾病的患者：生殖器官的解剖异常（阴茎过小、过大或双阴茎、尿道上裂或下裂、隐睾等），内分泌疾病（垂体机能减退、甲状腺功能减退等），精索静脉曲张，附睾炎，某些呼吸系统疾病（Young，s综合征），医源性损伤（盆腔手术、长期接触放射线等），长时间使用一些药物或嗜好品（西米替丁、呋喃坦丁、雄激素、柳氮磺胺吡啶、甲氰咪胍、酒精、大麻等）。

1.4中医证侯分型对所有不育患者进行中医诊断辨证分型，具体分型标准参照新世纪版《中医外科学》教材不育辨证分型[2]，分为肾阳虚衰、肾阴不足、肝郁气滞、湿热下注、气血两虚五种证型。

1.4.1肾阳虚衰证性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成活率低、活动力弱，或射精无力；伴腰酸腿软，疲乏无力，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

1.4.2肾阴不足证遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子活动力弱或精液粘稠不化，畸形精子较多；头晕耳鸣，手足心热；舌质红，少苔，脉沉细。

1.4.3肝郁气滞证性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射精，精子稀少、活力下降；精神抑郁，两胁胀痛，嗳气泛酸。舌质暗，苔薄，脉弦细。

1.4.4湿热下注证阳事不兴或勃起不坚，精子数少或死精较多；小腹急满，小便短赤；舌苔薄黄，脉弦滑。

1.4.5气血两虚证性欲减退，阳事不兴，或精子数少、成活率低、活动力弱；神疲倦怠，面色无华；舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

1.5方法对110例患者进行中医辨证分型，遇相挟或相兼证型取其主要表现证型。剔除16例肝郁气滞证患者。对符合研究标准的94例不育患者进行精液分析，采用清华同方彩色精液分析仪对精子密度、精子活率、精子活力分级等重要指标进行检测。

对照组患者根据其检验结果与中医证候分型，采用相应中西医治疗方案，但不加用疏肝解郁治疗。观察组患者根据其检验结果与中医证候分型，采用相应中西医治疗方案，均加用疏肝解郁（柴胡疏肝散）治疗。

1.6观察指标两组患者均治疗3个月，然后对其再次进行精液分析，对精子密度、精子活率、精子活力分级等指标进行检测。

1.7统计学方法数据处理采用SPSS软件包，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

110例患者年龄处于18～40岁，而5种证型中，气血两虚证患者占比例最多，其次是肾阳虚衰证患者。见表1。

观察组与对照组在治疗后两组患者精子密度、精子活率、a级+b级精子活力均有所提高。而①观察组肾阳虚衰证患者治疗后精子密度、a级+b级精子活力；②观察组肾阴不足证患者治疗后a级+b级精子活力；③观察组湿热下注证患者治疗后精子活率；④观察组气血两虚证患者治疗后精子活率、a级+b级精子活力均明显优于对照组相对应证型患者治疗（P<0.05）。具体见表2。

3讨论

不良心理状态可影响男子制造精子的能力。英国利兹大学的科研人员研究发现，当男人常处于沮丧、失落或精神过度紧张时，其精子数目会大大减少，甚至完全丧失制造精子的能力。专家提出，不育夫妇在原因不明的情况下应考虑到不良心理情志因素的影响，并加以调适，因为生殖健康是建立在心理健康基础之上的。

对于许多夫妇来说，不育本身就是一个很大的精神压力，调查显示不育造成的精神压力也是精子数量下降的原因之一。一项对进行IVF治疗的男子精液质量的调查表明，在女方取卵阶段丈夫精液质量较治疗周期开始之前要差，表现为精子密度、存活率和总的精子数量有明显的降低。这可能与治疗阶段夫妇双方精神高度紧张有关。另外，由于在女方取卵阶段男方精液的重要性比治疗开始前的常规检查要高得多，因此，取精时的心理紧张一定程度上也会影響精液的质量。临床上也常可见到人工授精或IVF的夫妇，在女方排卵阶段或取卵时，男方由于心理紧张而不能射精，甚至无法勃起[3]。由此可见，精神紧张和心理压力会影响男性生育能力，而生育能力的下降又会增加心理压力，由此引发的恶性循环会加重对男性生殖功能的损害。因此，现代不育治疗方面也强调心理治疗的重要性。

中医认为，情志是属于人的精神、意识、思维活动的一个组成部分，与肝的疏泄功能密切相关[4]。本研究中所用方剂为柴胡疏肝散（《景岳全书·古方八阵》），其方组成：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、白芍、炙甘草，功可疏肝解郁，行气和血。而现代研究发现，柴胡疏肝散可缓解精神压力、改善精神抑郁[5]。

中医治疗男性不育虽然有关于疏肝解郁的论述，但其治疗效果评估缺乏系统性、完整性。西医学由于精神类药物对下丘脑-垂体-性腺轴以及内分泌系统有诸多副作用，其使用极其受限。有鉴于此，观察运用疏肝解郁（调畅情志）治疗方法与提升精子质量的相关性，具有重要的临床意义。本研究表明，不育证采用相应中西医治疗方案并加用疏肝解郁法治疗能提高患者精子密度、精子活率、a级+b级精子活力。

参考文献

[1]秦国政.中医男科学（新世纪全国高等中医药院校创新教材）[M].北京：中国中医药出版社，2012：177.

[2]李曰庆.中医外科学（新世纪全国高等中医药院校教材）[M].北京：中国中医药出版社，2012：286.

[3]杨建华.现代男性不育诊疗学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2007：257.

[4]印会河，张伯讷.中医基础理论（高等中医院校教学参考）[M].北京：人民卫生出版社，1989：88.

[5]孟宪波.柴胡疏肝散抗抑郁作用分析与疗效调查[J].临床合理用药，2011，4：58.

（收稿日期：2015.01.10）