联合检测抗CCP抗体与RF在类风湿性关节炎中的应用

侯俊荣　侯振江

【摘要】目的：探讨联合检测血清中抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体和类风湿因子（RF）在类风湿性关节炎中的应用价值。方法：采用酶联免疫吸附（ELISA）法、免疫比浊法分别检测RA组129例，非RA组（其他自身免疫病）132例的抗CCP抗体和RF。结果：血清抗CCP抗体敏感性低于RF，但特异性显著高于RF，二者联合检测的敏感性高于抗CCP抗体和RF。结论：联合检测抗CCP抗体与RF可提高检测的灵敏性和特异性，能够提高RA的诊断率，有利于疾病的早期治疗。

【关键词】类风湿性关节炎；抗CCP抗体；RF；联合检测

【中图分类号】R593.22【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0059-02

类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA） 是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性疾病，多呈渐进型发展，若不及时治疗，易造成不可逆转的关节畸形和强直，致残率较高[1]。出现症状的2年内50%～90%患者有关节受损的放射学改变，早期诊断早期应用缓解病情药物改善预后尤为重要[2]。研究显示80%的RA患者发病于35～50岁，其中女性患者约为男性的3倍，当前全世界RA的平均发病率约为1%[3]， 我国的发病率为0.32%～0.36%[4]，早期诊断和治疗是阻止病情发展和减少致残率的关键[5-6]。实验室检查能够为临床诊断提供有力的依据[7]，本研究通过对129例RA患者血清中抗CCP抗体和RF检测结果进行对比，探讨联合检测抗CCP抗体和RF在RA诊断中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院风湿免疫科2010年8月至2014年5月门诊及住院RA患者129例，均符合1987年美国风湿协会（ARA）修订的RA患者诊断标准[8]。其中男43例，女86例，年龄19～74岁。选择同期住院的其他自身免疫病患者132例为非RA组，包括系统性红斑狼疮69例、强直性脊柱炎29例、干燥综合征21例、混合性结缔组织病8例、皮肌炎5例，均符合美国风湿病学会的诊断标准，其中男41例，女91例，年龄15～73岁。两组患者性别、年龄等一般资料进行比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2检测方法

1.2.1抗CCP抗体的检测采用德国欧盟医学实验诊断公司的抗CCP抗体ELISA试剂盒，严格按照操作说明书进行检测，抗CCP抗体>5RU/ml为阳性。

1.2.2类风湿因子（RF）的检测在日立7600全自动生化仪上采用免疫透射比浊法定量检测IgM类RF（试剂由上海德赛诊断系统有限公司提供），RF>35U/ml为阳性。

1.3统计学方法采用SPSS15.0进行统计学分析，计量资料比较用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1RA组血清RF和抗CCP抗体阳性率和阴性率检测结果血清RF阳性率（82.2%）大于抗CCP抗体阳性率（72.1%），差异有统计学意义（P<0.05），提示在RA诊断中血清RF检测的敏感性高于抗CCP抗体；在非RA组中，血清抗CCP抗体阴性率（94.7%）大于RF阴性率（73.5%），差异有统计学意义（P<0.01），故在RA诊断中血清抗CCP抗体的特异性明显高于RF。见表1。

2.2聯合检测抗CCP抗体和RF对RA的诊断结果在RA组中，抗CCP抗体与RF联合检测的敏感性（91.5%）高于RF的敏感性（82.2%），差异具有统计学意义（P<0.05）；显著高于抗CCP抗体的敏感性（72.1%），差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3讨论

RA是一种常见的自身免疫病，如诊断和治疗不及时，可导致关节破坏，引起关节功能障碍，严重影响生活质量，因此早期诊断和治疗是阻止病情发展和减少致残率的关键。目前，RA的临床诊断主要依靠临床症状、X线改变和血清学指标，但早期临床症状和X线改变不明显。因此，血清学检查在RA早期诊断中的价值越来越重要。

目前，RA的发病机制尚不完全明确，患者体内存在多种自身抗体，如RF、抗CCP抗体等，在RA的发生发展中起重要作用。RF是以变性IgG的Fc段为靶抗原的自身抗体，包括IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型，其中IgM用于各种类风湿疾病的检测[9]。RF是诊断RA的常用检测指标，其敏感度高。本研究发现，RA组中RF阳性率高达82.2%，但特异度相对较低，不仅在RA以外的其他自身免疫性疾病存在，甚至部分正常人中也可呈现阳性反应[10]。

2000年Schellekens GA等[11]首次合成抗角蛋白抗体（AKA）、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）的共同抗原决定簇CCP，建立了ELISA法检测RA患者血清中的抗CCP抗体，在RA的诊断中具有高度的特异性。研究对129例RA患者和132例非RA患者进行血清学检测，发现抗CCP抗体对RA的特异性为94.7%，明显高于RF对RA的特异性（72.10%），可以弥补RF对RA诊断特异性低的缺陷。但抗CCP抗体的敏感度（72.1%）明显低于RF的敏感度（82.2%）这与文献报道[12-13]的结果基本一致。联合检测抗CCP抗体与RF的敏感度明显增高（91.5%），显著高于单独检测的结果，这与文献报道基本一致[14-15]。抗CCP抗体与RF联合检测，在保证抗CCP抗体高特异性的同时，提高了诊断的灵敏度，有利于疾病的早期诊断和治疗。

综上所述，抗CCP抗体与RF联合检测可提高对RF检测的灵敏度和特异度，对RA的早期诊断和治疗有重要的价值，动态监测可提高早期诊断的准确性，通过观察疗效及病情变化，采取有效措施并改善预后。

参考文献

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（收稿日期：2015.01.25）