2008—2014年中国石油大学(北京)新生PPD试验结果及结核发病情况分析

王永红 杨震 王海娜 朱建伟



·论著·

2008—2014年中国石油大学(北京)新生PPD试验结果及结核发病情况分析

王永红 杨震 王海娜 朱建伟

目的 了解中国石油大学(北京)大学本科新生结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验结果及全校学生结核病发病情况，为高校结核病防治工作提供科学依据。方法 收集中国石油大学(北京)2008—2014年入学本科新生共计13 093名的PPD试验结果，并采用描述性统计分析方法分析结果。年度间阴性率、阳性率、强阳性率比较运用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。统计2008—2014年全校本科生、研究生中发现结核病患者的分布情况，总结发现结核病的规律。 结果 本科新生PPD试验强阳性率11.82%(1548/13 093)，其中男生11.05%(976/8835)，女生13.43%(572/4258)，差异有统计学意义(χ2=15.70，P<0.01)；阴性率66.12%(8657/13 093)，其中男生67.41%(5956/8835)，女生63.43%(2701/4258)，差异有统计学意义(χ2=20.32，P<0.01)；阳性率22.06%(2888/13 093)，其中男生21.54%(1903/8835)、女生23.13%(985/4258)，差异有统计学意义(χ2=4.24，P<0.05)。2008—2014各年度的阴性率分别是45.46%、53.03%、66.45%、71.82%、59.02%、79.91%、83.52%，差异有统计学意义(χ2=949.15，P<0.01)；阳性率分别是27.43%、28.35%、20.79%、18.61%、32.98%、15.84%、11.59%，差异有统计学意义(χ2=380.97，P<0.01)；强阳性率分别是27.10%、18.62%、12.77%、9.58%、8.00%、4.25%、4.89%，差异有统计学意义(χ2=682.12，P<0.01)。7年间全校学生中共发现结核病患者104例，其中62.50%(65/104)通过体检发现。入学体检发现49例结核病患者，其中PPD强阳性而发现者占57.14%(28/49)。结论 高校结核疫情控制不容忽视，加强高校新生PPD普查，定期对大学生进行体检是早期发现结核病患者非常重要的措施。

结核菌素试验； 结核/预防和控制； 普查； 学生

20世纪80年代后期，由于耐药Mtb菌株尤其是耐多药结核病(MDR-TB)的出现和流行、HIV感染和(或)艾滋病(AIDS)的传播与流行等原因，使结核病疫情在世界范围内急剧恶化，各国结核病的发病率均呈回升趋势[1]。结核病再次成为危害人类健康的主要传染病之一。我国是结核病的高负担国家之一，占世界发病例数的14%,位居全球第二位。近年来，我国每年报告新发肺结核患者约100万例，始终位居全国甲乙类传染病的前列[2-3]。有研究表明，在校学生占全人群发病率的1/3，以15岁以上大学生为主[4-5]。为了做好大学生结核病防治工作，本研究对中国石油大学(北京)2008—2014年本科新生PPD试验结果及全校学生肺结核发病情况进行分析，以便为今后开展高校结核病防治工作提供科学依据

对象和方法

一、对象

中国石油大学(北京)2008—2014年入学本科新生共计13 093名，其中男8835名，女4258名；平均年龄为(18±1)岁。研究生13 489名，男8811名，女4678名。

二、方法

(一)肺结核的筛查项目

结核病入学筛查项目包括对所有本科新生进行PPD试验，本科、研究生均进行胸部X线透视检查，PPD 强阳性者进一步行胸部X线摄影检查。2013年后所有新生均进行胸部直接数字化X射线摄影(DR)检查。对确诊为结核病患者，转属地结核病防治所或专科医院治疗；单纯PPD 强阳性者建议进行预防性抗结核化学治疗。

(二)PPD试验

每名受检者左前臂皮内注射PPD试剂0.1 ml。注射后48～72 h由经过培训的专业人员测量反应硬结的平均直径。PPD试验阳性的判断标准：硬结平均直径<5 mm为阴性；5～mm为一般阳性；≥15 mm或不论硬结大小，局部出现水泡(包括微小水泡)、坏死、淋巴管炎为强阳性。PPD的注射、观察均由北京市昌平区结核病防治研究所经过专业培训的结核病专业医护人员完成。2013年前用PPD试验试剂盒，成都生物制品研究所生产；2013年后用PPD试验试剂盒，北京祥瑞制品有限公司生产。

三、统计学方法

全部资料用Excel建立数据库，运用SPSS 19.0软件完成各项统计指标的计算。年度间比较阴性率、阳性率、强阳性率运用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、不同年度本科新生PPD试验结果

二、不同性别PPD试验结果比较

男生PPD试验阴性率67.41%(5956/8835)，阳性率21.54%(1903/8835)，强阳性率为11.05%(976/8835)；女生PPD试验阴性率63.43%(2701/4258)，阳性率23.13%(985/4258)，强阳性率为13.43%(572/4258)，女生阴性率比男生低，而阳性率、强阳性率比男生高，两者差异有统计学意义(χ2=20.32，P<0.01；χ2=4.24，P<0.05；χ2=15.70，P<0.01)(表2)。

三、全校学生结核病发现情况

2008—2014年全校(本科生、研究生)共发现结核病患者104例(含结核性胸膜炎，肠结核，骨结核等)，男75例，女29例。由入学体检和毕业体检发现结核病患者65例，占总结核病发病例数的62.50%，其中入学体检发现结核病患者49例，占发病总例数的47.12%。入学PPD试验强阳性者发现结核病患者28例，占入学检出结核病总例数的57.14%。具体年度肺结核发病检出情况见表3。

表1 中国石油大学(北京)2008—2014年本科新生入学PPD检测结果

注 2008年与2009年比较，阴性率χ2=19.66，P<0.01；阳性率χ2=0.37，P>0.05；强阳性率χ2=35.50，P<0.01；2009与2010年比较，阴性率χ2=69.41，P<0.01；阳性率χ2=28.63，P<0.01；强阳性率χ2=23.97，P<0.01；2010与2011年比较，阴性率χ2=12.92，P<0.01；阳性率χ2=2.87，P>0.05；强阳性率χ2=9.83，P<0.01；2011与2012年比较，阴性率χ2=70.13，P<0.01；阳性率χ2=104.85，P<0.01；强阳性率χ2=2.98，P>0.05；2012与2013年比较，阴性率χ2=198.91，P<0.01；阳性率χ2=154.07，P<0.01；强阳性率χ2=23.74，P<0.01；2013与2014年比较，阴性率χ2=8.39，P<0.01；阳性率χ2=14.67，P<0.01；强阳性率χ2=0.91，P>0.05

表2 中国石油大学(北京)2008—2014年本科新生入学PPD检测结果在男、女生中的分布

表3 中国石油大学(北京)2008—2014年度结核病发现分布(例)

注 2013年体检因先进行DR检查，肺部有阴影的立即转属地结核病防治所进一步明确诊断，有4例未做PPD试验

讨 论

目前，随着高等教育体制的改变，在以追求高考升学率为主要的教育中，高考前的体检越来越不受考生、家长以及当地政府的重视。对刚经历了高强度的高中三年学习进入大学的新生，恰处于青春期后期，生理、心理均没有稳定，不少学生是第一次自己管理自己的生活，自我约束能力不足，卫生状况不容乐观，而且他们来自全国各地，中间一旦出现结核病传染源，容易造成传播和流行。因此，做好入学筛查结核病极其重要。目前，PPD试验和胸部X射线的检查依然是早期发现结核病的主要手段[6-7]。

PPD试验在结核病诊断、预测结核病流行、发现新患者及进行卡介苗预防接种监测方面，具有简便、快速、敏感且较准确的特点，对结核病诊断和预防有积极的意义[8]。

本研究结果并复习参考文献，讨论如下。

一、PPD试验阴性率逐年增加，PPD阳性率、强阳率逐年下降趋势

PPD阴性率逐年增加，阳性率、强阳率总体呈逐年下降趋势，与王玉红、张雁等[9-10]的研究结果不一致，王玉红、张雁等的研究结果提示阳性率、强阳率呈逐年增加趋势。 说明我国政府自2001年以来采取的现代结核病控制策略是有效的。2010年全国涂阳肺结核患病率降至66/10万，比2000年下降了61%[2]。涂阳肺结核患者的控制，将有效切断结核病的传播源头，对控制结核病的播散起到十分重要的作用。

本调查显示，PPD阴性率为66.12%，高于李秀霞等[11]的研究。PPD试验阴性表示受试者未受到过结核分枝杆菌感染， 未接种过卡介苗， 或接种未成功，少数处于结核病早期，或存在免疫抑制。表明机体已经失去对结核分枝杆菌感染的抵抗力，处于易感状态[11]。提示我校2/3以上的学生机体没有被结核分枝杆菌感染，这部分学生一旦接触结核分枝杆菌，尤其接触涂阳患者，极易导致结核病的发生。

本调查显示，PPD 试验阳性率为22.06%，低于陈曦、姚力等[12-13]的研究。PPD试验阳性表示受试者曾受到过结核分枝杆菌感染或已经接种过卡介苗，机体对结核分枝杆菌有一定抵抗力。出现阳性率偏低的原因，一方面可能我国于1997年8月14日停止儿童BCG复种，只对新生儿进行BCG初种，随着卡介苗接种年限的延长阳性率逐渐降低有关；一般BCG接种后引起PPD阳性反应3～5年后可消失[14]，而大学生年龄大多在17～18岁，许多学生已无卡介苗的保护作用。另一方面与我国对结核病综合控制较好有关；也与我国青少年营养状态有关，随着国家经济的增长，以及独生子女政策的落实，我国青少年的营养状况明显好转。对这部分学生也需进行必要的关注。

本调查显示：我校PPD强阳率为11.82%，比肖慈贵等[15]报道的低，比陈曦等[12]报道的为高。PPD 试验强阳性提示体内有活动性结核病灶的可能大[16]。PPD试验强阳性的学生属于结核病的高危人群。因此，应对PPD强阳学生进行进一步检查、建立档案、进行结核病防治知识教育、动员进行预防性治疗等。有研究表明，对PPD强阳性者进行预防性抗结核化疗可降低结核病的发病概率，是消除潜在传染源的重要措施[17]。

二、PPD试验存在性别差异

调查提示，男生PPD试验阴性率比女生高，而阳性率、强阳率比女生PPD强阳率低。与文献报道一致[12,17]。可能与女生不太爱运动、为追求美丽而节食、偏食等不良习惯有关；也可能女性性格细腻，容易出现多愁善感，尤其青春期女性情绪波动大有关。提示学校应关注女生健康，不仅需敦促学生加强体育锻炼，还应开设美育课、心理课等。

三、我校结核病患者主要通过体检发现

调查显示：我校学生活动性结核病中的62.5%通过体检发现，尤其新生入学体检，占总发现患者例数的47.12%。在新生入学体检PPD强阳性者中结核病发现率占57.14%，还有部分通过日常监测(症状监测和密接者监测)发现。提示对大学生体检，尤其是大学新生体检和进行PPD试验、X射线检查可有效地发现无症状的结核病患者。

虽然涂阳和菌阳肺结核患病率得到有效控制，但是活动性肺结核患病率下降较慢[2]。本调查显示，2010、2011、2012年较低外，其他年份每年结核病患者发现超过20例，提示高校结核病疫情控制仍不容乐观。

总之，针对大学生这个特殊群体， 学校应积极配合属地结核病防治所加强大学生中结核病的早期发现和管理，加强学校医务人员结核病知识培训， 敦促学生加强体育锻炼， 注意寝室、教室通风换气， 改善学生卫生条件，普及结核病知识，同时应加强对学生卫生习惯和世界观的教育。

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(本文编辑：薛爱华)

Freshman PPD test results and the analysis of tuberculosis incidence of China University of Petroteum in Beijing during year 2008 to 2014

WANGYong-hong*,YANGZhen,WANGHai-na,ZHUJian-wei.

*ChinaUniversityofPetroteumHospitalinBeijing,PreventiveCareDepartment,Beijing102249,China

WANGYong-hong,Email：wangyh3164@163.com

Objective In order to provide a scientific basis for the TB control in China University of Petro-leum (Beijing), this study made a tuberculin purified protein derivative (PPD) test for the freshmen and a survey about the TB cases detected in the university. Methods This study collected the PPD test results of all the freshmen (from 2008 to 2014, a total of 13 093) in China University of Petroleum (Beijing) and made a descriptive statistical analysis of these results. For the comparison of negative rate, positive rate and strong positive rate, this study usedχ2test. The result was considered statistically significant ifP<0.05. In addition, this study collected the TB cases detected of all the undergraduate and graduate students from year 2008 to 2014 to summarize the trend of these TB patients’ distribution. Results For the PPD test, the overall strong positive rate is 11.82% (1548/13 093), 11.05% (976/8835) for male and 13.43% (572/4258) for female. The difference is statistically significant (χ2=15.70,P<0.01).The negative rate of all the freshmen is 66.12% (8657/13 093), which is 67.41% (5956/8835) for male and 63.43% (2701/4258) for female which is statistically significantly different (χ2=20.32,P<0.01). The positive rate is 22.06% (2888/13 093) for all the freshmen, 21.54% (1903/8835) for male and 23.13% (985/4258) for female which is also statistically significantly different (χ2=4.24,P<0.05). The negative rates from 2008 to 2014 are 45.46%、53.03%、66.45%、71.82%、59.02%、79.91% and 83.52%. The differences are statistically significant (χ2=949.15,P<0.01). The positive rates are 27.43%、28.35%、20.79%、18.61%、32.98%、15.84% and 11.59%, The differences is statistically significant (χ2=380.97，P<0.01). The strong positive rates are 27.10%、18.62%、12.77%、9.58%、8.00%、4.25%、4.89%, the differences are statistically significant (χ2=682.12,P<0.01). From 2008 to 2014, 104 TB cases have been detected in China University of Petroleum (Beijing), 62.50% (65/104) of which were detected in the physical examinations. In the medical examination for enrollment, 49 TB cases were detected, 57.14% (28/49) of which also showed strong positive for the PPD test. Conclusion The TB epidemic control can not be ignored. It is necessary to strengthen the PPD test for the college freshmen. A regular medical examination for college students plays an important role in the early detection of TB.

Tuberculin test； Tuberculosis/prevention & control； Mass screening； Students

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.06.015

102249 中国石油大学(北京)医院防保科(王永红、王海娜、朱建伟)；北京市昌平区结核病防治所预防科(杨震)

王永红，Email：wangyh3164@163.com

2015-04-26)