颅脑外伤手术后并发脑梗死的临床治疗

曹勇　郑慧军　苑亚东　范鲁鼎　张新昌

[摘要]目的 观察并探究颅脑外伤手术后并发脑梗死的发病机制、临床诊断及治疗方法。 方法 对我院收治的51例颅脑外伤手术后并发脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 经过一段时间的综合治疗，4例患者恢复良好，12例中度残疾，7例重度残疾，5例持续性植物状态，3例死亡。患者治疗后昏迷指数（GCS）评分情况、颅内压及水肿体积明显优于治疗前，差异有统计学意义 （P<0.05）。 结论 患者在接受颅脑外伤手术后，可能并发脑梗死症状，临床医护人员应做好早期预防与检查工作，并根据患者的具体情况采取合理、有效的治疗方法，在对脑梗死发生率进行有效控制的基础上，实现患者生存质量的全面提升。

[关键词]颅脑外伤手术；脑梗死；临床治疗

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-171-03

颅脑外伤为一种常见的致残、致死原因，主要由外力对头部进行直接或间接作用造成。在接受手术后，颅脑外伤患者可能会出现脑梗死这一严重并发症，进而导致程度不同的残疾甚至死亡现象，倘若未能采取及时、有效的预防及治疗措施，那么将会对患者的预后及生命健康造成非常严重的影响[1]。因此，本研究以我院收治的51例颅脑外伤手术后并发脑梗死患者为研究对象，就其临床诊断及治疗方法展开深入探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年7月～2014年7月收治的51例颅脑外伤手术后并发脑梗死的患者为研究对象，男38例，女13例；年龄12～63岁，平均34.5岁。受伤原因具体为：28例车祸伤，9例坠落伤，8例跌伤，6例殴击伤；损伤类型：31例为闭合性颅脑损伤，20例为开放性颅脑损伤。梗死部位具体为：12例额颞叶，14例大面积梗死，8例单纯额叶，10例顶枕叶，7例多发梗死。

1.2 治疗方法

临床在治疗颅脑外伤手术后并发脑梗死患者时，通常采用保守与手术两种治疗方式。保守治疗通常采用心脑通、尼莫地平、参芎注射液、低分子右旋糖酐等药物，并给予患者口服适量维生素，通过对血压进行调整，扩张脑血管，进而达到改善微循环的目的；手术治疗的具体操作为：将患者送入手术室，施行开颅血肿清除去骨瓣减压术，手术过程中采用降温毯对患者实施降温治疗，确保患者肛周温度维持在 32～34℃之间。当患者颅内压恢复正常后，再施行复温治疗。在治疗过程中，应当以补充液量为主，增加患者有效血容量，避免再次发生脑梗死现象。同时开展早期的神经功能治疗，并辅助针灸、理疗等康复锻炼。对于病情较为严重的血肿，以及脑挫裂伤合并脑梗死、脑疝患者，则应再次进行血肿清除术，在维持患者体内水与电解质平衡的同时，使用抗生素等预防感染的发生，对各种合并症展开积极、有效的治疗。结束治疗后，对患者进行为期1年的随访。

1.3 观察指标

对患者治疗前后的GCS 评分情况、颅内压及水肿体积等进行观察并分析。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析，计量数据采用（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过一段时间的综合治疗，24例患者恢复良好，12例中度残疾，7例重度残疾，5例持续性植物状态，3例死亡。患者治疗后昏迷指数（GCS）评分情况、颅内压及水肿体积明显优于治疗前，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 颅脑外伤后并发脑梗死的发病机制

颅脑外伤后脑梗死为一项严重并发症，具有较差的预后，对患者的身心及生活质量均造成了严重影响[2-4]。为对此种病程进行有效治疗，熟悉其发病机制具有重要意义。当前，大多数临床专家认为颅脑外伤后脑梗死的发病机制主要包括以下几点：（1）外力直接或间接作用于患者的脑部，使得脑血管出现破裂损伤，血小板积聚，脑动脉闭塞、狭窄，形成血栓；（2）脑部挫裂伤使得蛛网膜下腔出血，提高了血管痉挛物的含量，血管的平滑肌受到损伤因子的直接作用，在引发血管痉挛的基础上形成了血栓，导致脑梗死的发生；（3）脑外伤手术后并发脑梗死原因为手术过程中未能彻底清理血液或降解产物，使其参与到循环过程中，多脑血管产生刺激，手术结束后也没有进行硬脑膜减张缝合操作，使得脑血管受到皮瓣血的刺激，形成血管痉挛；其四，外伤手术后患者脑水肿病情严重，导致脑血管痉挛、扭曲，进而引发脑血栓等；其五，在治疗脑水肿患者时，使用了大量的脱水剂，使得脑部出现血氧供应不足现象，导致脑梗死的产生[5-6]。在本组实验中，11例患者迟发颅内血肿及脑水肿致脑疝，3例发生突发性血肿，2例多处脑挫伤合并腹腔损伤，说明颅脑外伤手术后并发脑梗死的原因较为复杂，临床医护人员应对其发病机制进行仔细研究，以期为脑梗死治疗提供一定的参考。

3.2 颅脑外伤术后并发脑梗死的临床诊断

通常情况下，脑外伤患者均会有明显的头部外伤史，受伤时产生相应的症状[7]。然而，有的患者也会经过一段时间后出现症状。在对颅脑外伤术后并发脑梗死患者进行诊断时，首先采用头颅CT扫描，当显示边界扇形分布的血管内发生血液供应不足，呈现出三角形或楔形的低密度影像时，则可确诊为脑梗死[8]。此外，部分患者还会出现占用组织位的大范围梗死灶。需要注意的是，当CT的报告结果与患者的临床症状出现不符的情况时，应及时进行复检，或施行磁共振成像检查，务必做到尽早诊断[9]。

3.3 颅脑外伤术后并发脑梗死的预防及治疗措施

由于脑梗死具有极高的致残率及致死率，因此临床应将此病症的预防作为重点工作。在施行颅脑外伤手术过程中，医护人员应确保操作的精确性，充分减压；彻底清血、止血，有效避免残留的血液参与到循环当中；术中对患者进行TCD动态监测，对脑梗死进行及时发现与处理，严密监测患者血液等生命指标，维持正常的脑组织血供；通过有效减少神经递质的释放，减轻血管痉挛的同时，实现脑梗死发生率的充分减少。手术完成后，医护人员还需对脑外伤患者进行降压、解痉、扩容等综合治疗操作[10-11]。根据国内外医学文献报道显示，颅脑外伤术后并发脑梗死疾病治疗效果良好的概率大约在23%～36%之间，本研究中治愈良好的在47%左右，表明本研究中的治疗效果更佳。endprint

从本组3例死亡结果看，外伤性大面积脑梗死患者术中脑压下降不明显、脑搏动弱者病死率较高，因此积极预防，减少TCI的发生能明显降低重型颅脑损伤的死亡率。结合本组病例我们体会到：对于已经并发脑梗死的患者，一旦确诊，立即对病情进行正确评估，并采取先保守后手术的治疗原则。叮嘱患者卧床休息，并采取降颅内压、脱水

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等治疗操作，通过服用药物对血压进行调节，扩张脑血管，以缓解痉挛，改善患者体内微循环[12]。同时开展早期的神经功能治疗，并辅助理疗、针灸治疗等。经过药物治疗后，对高血压、血肿及脑疝患者施行开颅手术，以达到消除脑水肿，保护脑功能的治疗效果。

综上所述，患者在接受颅脑外伤手术后，可能并发脑梗死症状，临床医护人员应做好早期预防与检查工作，并根据患者的具体情况采取合理、有效的治疗方法，在对脑梗死发生率进行有效控制的基础上，实现患者生存质量的全面提升。

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（收稿日期：2014-11-14）endprint