个体化疼痛护理在手外伤术后患者疼痛中的应用分析

葛 敏，施 平，朱振杰，张林玲，赵燕燕，王玉明

（南通大学附属医院手外科，江苏226001）

手外伤是常见的急性创伤之一，北京积水潭医院统计11 192例创伤急诊患者后发现，手部损伤有2 994例，占总数的26.6%[1]。随着我国工业飞速发展，手外伤在外科急诊中所占的比例有上升的趋势，常见的损伤为骨折、肌腱、神经、皮肤的损伤等，因此患者术后疼痛症状往往非常显著[2]，疼痛既是手外伤患者的主诉之一，又是手外伤患者的首发症状和共有症状[3]，严重时影响患者的功能康复甚至生命安全。目前疼痛已被列为与“体温、脉搏、呼吸、血压”一样的人体的第五生命体征，消除疼痛是患者的基本权利[4]。为缓解患者的疼痛，提高临床治疗及护理的质量，选取我科2013年1月—12月期间接受手术治疗的手外伤患者60例，对手外伤患者采用个体化的疼痛护理方案，缓解患者身心痛苦，提高护理专科化发展，提高护理满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 手外伤患者60例，男39例，女21例，年龄18～60岁，平均40.7±7.8岁，损伤部位：右手44例，左手16例，排除合并其他复合损伤及精神病病史患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各30例分别采用不同护理模式，两组患者的一般情况具有可比性。

1.2 方法 对照组患者术后予以手外科常规治疗及护理，观察组在常规治疗的基础上予以个性化疼痛护理干预，具体措施如下。

1.2.1 术前疼痛宣教：手术前对患者进行宣教，让患者明确术中及术后可能出现的疼痛及程度；并介绍疼痛的原因、可以采取的有效治疗措施及预防、以及疼痛的不良反应等。同时向患者介绍手术医师的业务能力及工作简历，使得患者充满治疗信心，减少焦虑及紧张情绪，积极配合治疗。了解患者的疼痛耐受能力，当术后患者疼痛严重时，及时告知床位医生，以便及时采取相应的临床处理，减轻患者痛苦，并告知患者常用的疼痛处理方法及不良反应，丰富患者疼痛相关知识及治疗，加深认识。

1.2.2 术后疼痛护理：（1）术后疼痛宣教及疼痛治疗：护理人员对患者加强疼痛相关知识教育，让患者了解疼痛与损伤、手术的关系以及疼痛治疗的意义，消除患者治疗顾虑；了解疼痛的术后疼痛发生原因、临床症状，并告知临床处理办法，减轻患者心理负担；对患者进行全面规范的疼痛评估，了解患者痛阈水平，超出患者耐受水平时及时汇报，和医生一起制定恰当的镇痛方案，正确的执行治疗，减轻患者疼痛体验，并动态关注疼痛的干预的效果，做好记录。（2）心理护理：加强心理护理干预，主动与患者进行沟通，了解患者的感受，耐心倾听患者的心声，以尊重和理解的心态与患者交流，并注重患者的主诉，对患者进行安抚，消除紧张和焦虑的心理。根据患者不同心理状态和兴趣爱好，提供电视、音乐等节目，并通指导患者进行渐进性放松训练，并采用暗示的方法分散患者的注意力，增加患者的安全感；对需要处理的疼痛，采取有效的治疗措施，使得患者心理舒适感增强；强调并鼓励患者家属、朋友的陪伴，提升患者的心理承受能力，建立战胜疼痛的信心。（3）营造良好的住院环境：温馨的病房环境，对治疗及康复积极其重要。调节室内空调的温度，维持病房的整洁与安静，为患者创造良好的睡眠环境，同时注意保护患者的个人隐私，给患者提供一个温馨舒适的治疗环境，增加治疗的舒适度体验。（4）体位护理：对患者进行体位护理，减少患侧肢体的下垂姿势，卧床时用软垫进行患肢抬高，并指导患者家属进行患侧肢体向心性按摩，减轻肿胀及疼痛，保证血液循环。

1.2.3 评价指标：采用视觉模拟评分（VAS）进行疼痛评估，由0至10描述疼痛强度，0表示无痛，依次增强，10表示最剧烈的疼痛；并对患者的满意度进行调查,比较两组患者疼痛评分及满意度差异。

1.3 统计学处理 使用SPSS17.0软件进行统计数据分析，计量资料用x¯±s表示，组间差异性比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者术后3d、5d VAS评分低于对照组；同时观察组患者出院满意度调查优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者VAS评分、满意度比较

3 讨 论

手外伤是常见急性创伤之一，患者的术后疼痛症状非常显著。资料显示患者手术后3天内疼痛发生率高达90%以上，夜间尤其明显，影响患者的睡眠及情绪，不利于患者的康复；另外疼痛会导致患者焦虑、抑郁甚至出现恐惧心理，进一步加重疼痛症状，形成恶性循环，甚至影响断肢再植的成活[5-6]，干扰患者康复的进程。因此为改善手外伤患者的疼痛症状，提高治疗及护理满意度，加强疼痛的临床护理尤其重要。

个体化的疼痛护理通过护理宣教，帮助患者及其家属对疼痛的性质、治疗方法、治疗重要性等一系列知识有基本了解，提高了患者的疼痛相关知识及认识，能使患者及家属主动参与治疗策略的制定及实施，提高了疼痛治疗的疗效及满意度，改善了治疗的依从性，利于患者早期康复治疗。在个体化疼痛护理的心理护理过程中，护理人员通过耐心地与患者进行沟通交流，关心患者，全面的了解患者生理心理特点，并积极给予指导和专业知识的教育，消除患者心中的疑惑和顾虑，减轻了紧张、不安、焦虑、惶恐等消极情绪的影响，提高了痛阈值，使患者感觉疼痛减轻，从而使患者更积主动的进行治疗，有利于患者发挥主观能动性，避免了疼痛治疗过度，减少了药物的不良反应，使得疼痛、不良反应处于一个平衡状态。另外通过与患者的沟通交流，增进了医患互信，构建了一种友好、和谐的医患关系[7-8]。另外在个性化疼痛的实施过程中，规范的疼痛评价及治疗，保证了护理的质量，减轻了患者痛苦，配合体位护理，使患者在良好的病房环境中无痛或尽可能轻痛进行治疗，为患者更早的进行康复治疗，改善功能，提高生活质量打下坚实的基础。

在个体化的疼痛护理模式实施过程中，科室加强对疼痛相关知识的学习，规范护理人员的疼痛护理实践，同时提高了护理人员的疼痛管理知识和疼痛管理能力，有助于提高疼痛护理质量及整体护理质量，充分体现了优质护理“以患者为中心”的内涵与要求，提高了患者的满意度，有助于改善医患关系，并为优质护理的持续改进提供了客观依据。

随着治疗的进行，两组患者VAS评分都有好转，组内前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），显示常规治疗下常规护理及个性化的疼痛护理都能改善患者疼痛，但是组间比较发现观察组患者VAS评分、治疗满意度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），显示在手外伤患者实施个体化的疼痛护理，能明显降低术后疼痛，提高护理工作及临床治疗满意度，具有临床意义。

[1]王澍寰.手部创伤的修复［M］.北京：北京出版社，1997：86.

[2]谭立茜.手外伤患者术后疼痛护理中干预措施的效果分析［J］.中国医药指南，2013，11（16）：340-341.

[3]钟连玉，杨永智.急诊科骨伤疼痛控制满意度调查及医师应对策略思维［J］.中外医学研究，2012，10（9）：18-19.

[4]陈峥嵘.现代骨科学［M］.上海：复旦大学出版社，2010：166-167.

[5]尹承宇，王丽芳，韩春.手外伤术后患者夜间痛护理对策［J］.中华现代外科学杂志，2005，5（2）：476-477.

[6]陈宝，郑松，张中伟.断指再植术后音乐疗法辅助镇痛的作用［J］.中国临床康复，2002，6（10）：1466-1467.

[7]杨明巍.急性疼痛治疗发展方向［J］.中华护理杂志，2007，42（10）：885.

[8]Jacox A，罗小平，王荣娟.护士处理急性疼痛患者的守则［J］.国外医学﹒护理学分册，1993，12（2）：63-65.