胃溃疡合并出血的相关影响因素Logistic回归分析

钱春花，吴金东，张海燕，周恒发，李亚云，顾旭升，杨汉英，于志娟，马洁云

（南通大学附属肿瘤医院1综合内科；2外科；3内镜室，江苏226361）

胃溃疡是指发生在贲门至幽门之间的慢性溃疡，是消化性溃疡的一种。目前，随着人们生活节奏的加快，饮食习惯的改变，胃溃疡的发病率正逐年上升。溃疡出血是胃溃疡的严重并发症，占消化道出血发生率在50%之多[1-2]。一旦出血，必须采取卧床休息、输血补液、手术治疗等措施，极大的影响了人们的生活质量和工作，严重者甚至导致死亡。如何在临床诊疗过程中很好的掌握易引起胃溃疡出血的危险因素就显得格外重要。本文通过回顾性分析我院2012年7月—2015年7月收治的270例胃溃疡患者的病史及临床病理资料，以探讨引发胃溃疡合并出血的相关危险因素，为临床预防胃溃疡出血提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据内窥镜及病理检查结果筛选出胃溃疡患者270例，以是否出现消化道出血分为两组，其中出血组153例，无出血组117例。所有病例均排除癌变出血，胃底食管静脉曲张出血可能及其他严重器质性病变，具体资料见表1。

1.2 方法 对270例患者的病史进行回顾性研究，分析年龄、性别、吸烟史、饮酒史、不良饮食习惯（饮咖啡/浓茶史）、长期精神紧张、幽门螺杆菌感染（HP）、溃疡直径、溃疡数量情况对胃溃疡出血的危险等级。

1.3 统计学处理 所有数据使用SPSS 18.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验，多因素分析使用Logistic回归方法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 单因素对胃溃疡出血的影响 根据有无出血将270例患者分为出血（+）组和无出血（-）组，经χ2检验，结果如下：胃溃疡出血与患者的性别（P=0.299）、饮咖啡/浓茶史（P=1.000）无明显差异。而与患者的年龄（P=0.001）、饮酒史（P=0.001）、HP 感染（P=0.000）、溃疡数量（P=0.000）、溃疡直径（P=0.000）、长期精神紧张（P=0.010）有明显的统计学意义（表1），即年龄大于60岁的较年龄小于60岁的患者更容易出现出血倾向；有饮酒习惯的患者比没有饮酒习惯的患者更容易发生溃疡出血；HP阳性，溃疡数量多、范围大的患者更容易出现溃疡出血；长期精神紧张的患者也有并发溃疡出血的危险。

2.2 多因素Logistic回归分析 以年龄、性别、吸烟史、饮酒史、饮咖啡/浓茶史、HP感染、溃疡直径、溃疡数量、长期精神紧张为自变量，胃溃疡出血为因变量建立多因素条件Logistic回归模型。结果显示：年龄（P=0.006）、饮酒（P=0.041）、HP 感染（P=0.000）、溃疡直径（P=0.043）、溃疡数量（P=0.00）、长期精神紧张（P=0.038）均是影响胃溃疡出血的危险因素（表2）。

表1 临床参数与胃溃疡出血的关系

表2 胃溃疡出血危险因素的Logistic回归分析

3 讨 论

现代医学将胃溃疡出血归并到上消化道出血，是溃疡危险而常见的并发症，临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症。虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高[3-4]。掌握胃溃疡并发出血的高危因素，对于早期诊断和治疗具有重要的意义[5]。

HP感染是这些年来医学界认为最重要的胃溃疡致病因素，本研究中HP阳性者发生溃疡出血的百分比为53.1%，而HP阴性者为24.2%，差异有统计学意义，再次验证了HP对胃黏膜的毒性作用[6-7]。多发溃疡以及溃疡直径大者发生溃疡出血的倾向也明显高于对比组（P=0.000）。另外，本文270例患者中，年龄≥60的有180例，发生溃疡出血的百分比为50.6%，远远大于年龄<60岁者28.9%。这可能与老年患者体内激素代谢水平改变，血管壁的弹性和张力下降有关[8]。有饮酒史患者的溃疡出血发生率为53.1%，明显高于对照组32.3%，说明酒精对胃黏膜有损害作用。酒精不仅可以直接损伤胃粘膜，同时还可以促进壁细胞的分泌；增加胃泌素的分泌；影响幽门括约肌，导致胆汁反流[9-10]。我们还发现，具有长期精神高度紧张史的溃疡出血患者54.2%，无长期精神紧张史患者溃疡出血发生率37.4%，组间比较具有显著性差异（P=0.010），说明精神应激在胃溃疡出血的发生发展中具有一定作用。精神高度紧张时，会促发交感—肾上腺髓质系统的激活，进而影响胃黏膜血流量，引发溃疡形成[11-12]。

综合单因素和多因素分析，我们认为年龄、饮酒、HP感染、溃疡直径、溃疡数量、长期精神紧张均是影响胃溃疡出血的危险因素，在临床诊疗过程中应当对患者予以指导。当然，因研究时间、样本量及人群分部范围等的限制，我们将在今后将进行更大范围及样本量的研究。

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