客观结构性临床考核在皮肤性病学住院医师临床技能考核中的应用

陈 慧，连 石

• 皮肤科教学 •

客观结构性临床考核在皮肤性病学住院医师临床技能考核中的应用

陈 慧，连 石

陈 慧

客观结构性临床考核（OSCE）主要是通过模拟临床场景，从医学知识、操作技能、人文关怀等多方面考核住院医师的综合能力，在临床技能考核中应用日益广泛。首都医科大学宣武医院皮肤科采用7站式OSCE考核住院医师解决临床实际问题的能力。今后可在标准患者的培训、模拟教具的应用，增加技能操作的比重等方面改进，以进一步提高住院医师解决实际临床问题的能力。

皮肤性病学；临床考核，客观结构性；临床技能考核

[J Pract Dermatol, 2015, 8(6):457-458]

北京地区全面推进住院医师规范化培训以来，我院皮肤科连续多年承担了皮肤性病学住院医师的临床技能考核工作。科学严谨的临床技能考核是住院医师培训质量的保证，也是提高临床思维和技能的重要手段。既往医学考试多以理论考核为主，侧重于知识点的机械记忆，技能测试偏少，容易导致理论和实践的脱节[1]。随着医学的发展和教育理念的进步，临床思维和技能操作逐渐成为住院医师临床考核的主要内容。

客观结构性临床考核（objective structured clinical examination，OSCE）1975年由英国Dundee大学 Dr. R.M. Harden首次提出。它通过模拟临床场景，从医学知识、操作技能、人文关怀等多方面测试医学生的综合能力。OSCE并不是具体的考核方法，其仅提供一种客观、有

序、有组织的考核框架，在该框架中每一个医学机构可根据自己的教学大纲编排相应的考核内容。由于其考核结果客观、公正、全面，OSCE在国内医学临床技能考核中的应用日益广泛[1-3]。目前我科使用7站式OSCE对住院医师进行临床技能考核。

1 住院医师临床技能考核的方式

完成皮肤性病门诊或病房的轮转后，住院医师可参加临床技能考核。我科采取的是病史采集、体格检查、病历书写、辅助检查、病例分析口试、沟通与人文、技能操作7站式OSCE考核模式。

病史采集包括一般资料、主诉、现病史、既往史（包括食物药物过敏史）、个人史（包括性接触史）、家族史。除系统查体以外，体格检查着重考察住院医师对皮损特点的把握。包括原发皮损与继发皮损的类型，皮损的大小及数目、颜色、边缘及界限、形状、表面、基底、内容物、部位及分布、排列等要素进行描述。此外应对黏膜及毛发、指（趾）甲附属器进行全面检查。必要时结合触诊，了解皮温高低，皮损质地软硬、位置深浅及活动度等。完成病史采集及体格检查后，应试者按照要求在30 min内完成门诊病历1份。病历除要求各自然项目完整详实外，内容上要求重点突出，条理清晰，有初步诊诊断及鉴别诊断的要点，明确下一步治疗计划。字体整洁，无涂改，末尾处签字等均计入考核分数。辅助检查站点考察的是常见皮肤病的组织病理读片，例如扁平苔藓，银屑病，基底细胞上皮瘤，鳞状细胞癌，脂溢性角化，寻常疣，天疱疮、类天疱疮等。沟通与人文的评分主要依据住院医师问诊和查体时与患者的互动，是否尊重患者隐私，是否有爱伤观念，住院医师的语言表达能力及临床应变能力，如何告知患者病情、指导用药，如何对待患者的反馈等。操作技能主要考察皮肤科临床常用的检查方法，如浅部真菌镜检、尿道分泌物取材，淋球菌镜检，皮肤划痕实验，皮肤活检等。除了操作步骤规范外，还考察如何与患者语言沟通，告知注意事项，及处理操作中突发事件等。以上7站设置分长站、短站，时间5 ～20 min。由主考人对考生进行评价，总分100分，70分及格。

2 皮肤科临床技能考核的改进

2.1 标准患者（standardized patients，SP）的培训

皮肤病有较强的季节性和隐私性，临床上部分患者不能在考试现场很好的配合，或考试时不能碰到典型患者。因此培训标准患者是今后考核工作的重点和难点之一。标准患者又称模拟患者，指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床问题的正常人或患者[4]。标准患者克服了临床教学或考核中难以找到典型病例的问题。所有考生均面对同样的患者和临床问题，提高了考核结果的可靠性。标准患者还可有效规避医学考试中的伦理问题。尽管标准患者的基本作用是扮演患者角色，但其已经通过培训，在形成性考试过程中为考生提供反馈，并参与对考生的综合评价[4]。临床患者或者正常人经过长时间系统培训才能成为合格的标准患者，这个过程费时费力，需要医学院校教育管理部门的大力支持和资金投入。

2.2 加大对模拟教具的应用

其他临床科室的技能操作已广泛采取医学模拟人，目前我科教具还较匮乏。例如皮肤环钻活检考试中采用鲜猪皮代替人体皮肤，虽然价格低廉，但较不卫生，亟待更卫生、洁净、价格适中的人工皮肤替代品。市售的仿真医用人体皮肤缝合模块（外科缝合训练模型硅胶）分皮肤层、脂肪层和肌肉层，可进行切开、各种缝合术等外科手术基础训练，练习感受和视觉效果真实，并可反复使用。今后皮肤活检、液氮冷冻等技能考核中可试用仿真人体皮肤。

2.3 技能操作考核单元有待进一步扩充

以台北市立联合医院为例，其OSCE临床技能考核中心由12个考核单元构成。每个考核单元均为一个单独的房间，允许一名考生和一个标准患者进入。考官在房间外面通过可透视单面镜（one-way mirror）和语音传输系统对考生的问诊、查体、操作等进行评分，并对考试过程进行录音录像，以保证考试成绩的客观性和公正性。受客观条件的制约，我科技能考核难以达到12个考核单元的规模。对现有7站式考核单元适当扩充，增加技能操作在整个考核体系中的权重，是今后的改进方向。

随着医学和教育学的发展，培养出具有临床思维和操作技能，具备解决临床实际问题能力的住院医生是皮肤科教学的当务之急。吸收借鉴国外先进的教学及考核方法，逐步完善改进原有考核模式，才能推动我们医学教育的不断进步。

[1] 张宇, 周晋, 刘晓民. OSCE在内科研究生出科考试中的应用 [J].西北医学教育, 2015, 23(3):492-494.

[2] 闫妍, 时钢, 张媛媛, 等. OSCE临床考核实践价值及应用体会 [J].医学理论与实践, 2015, 28(16):2265-2266.

[3] 刘西茹, 徐红兵, 杜颖, 等. OSCE教学模式在妇产科见习中的应用[J]. 现代医药卫生, 2015, 31(2):291-293.

[4] 曾勇, 鲁映青, 邹和建, 等. SP口头反馈对医学生OSCE成绩影响初探 [J]. 复旦教育论坛, 2011, 9(2):93-96.

Application of OSCE in the clinical skills examination for the residents of dermatology and venerology

CHEN Hui, LIAN Shi
Department of Dermatology, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053,China

Objective structured clinical skills examination(OSCE) has been widely used in the clinical skills assessment for several years. OSCE can evaluate the comprehensive ability of residents from medical knowledge, skills of operation to humanistic care by simulation of clinical scenarios. Seven-stop OSCE has been used in our department to evaluate the ability of residents to solve the practical clinical problems. In future, improvement in the training of standardized patients, application of simulated teaching aid and increasing the proportion of skill operation may improve the ability of residents to solve practical clinical problems.

Dermatology and venerology；Clinical examination，objective structured；Clinical skills examination

R751；G642.44

A

1674-1293(2015)06-0457-02

2015-09-03

2015-10-26）

（本文编辑 敖俊红）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150616

100053北京，首都医科大学宣武医院皮肤科（陈慧，连石）

陈慧，主治医师，研究方向：皮肤光老化及遗传性皮肤病，E-mail: medicalchen@163.com

连石，E-mail: drlianshi @sina.com