昆明市2013年48例艾滋病职业暴露情况分析

赵山平，马兰辉，张婉筠，廖 斌

（昆明市疾病预防控制中心，云南 昆明 650228）

昆明市2013年48例艾滋病职业暴露情况分析

赵山平，马兰辉，张婉筠，廖 斌

（昆明市疾病预防控制中心，云南 昆明 650228）

[目的] 分析艾滋病职业暴露现状，为制定和采取有效防护措施提供依据。[方法] 通过《职业暴露个案登记表》对昆明市2013年艾滋病职业暴露情况进行分析。[结果] 发生48起艾滋病职业暴露，主要集中在医护人员（62.5%）和公安司法警察（29.2%）；暴露的主要方式是针刺或锐器割伤轻度（72.9%）；损伤部位主要在手（87.5%）。低工龄（45%）和年轻（51.3%）的医护人员容易发生职业暴露。但10年以上工龄的医护人员（32.4%）也不容忽视。职业暴露后预防规范应急处理占27.1%。[结论] 昆明市2013年职业暴露主要发生在医务人员及警察中，应对两类人群加强培训，减少艾滋病职业暴露事件的发生。

艾滋病；职业暴露；艾滋病病毒；高危人群

艾滋病的职业暴露是指医务工作者、实验室工作人员及有关监管人员在从事艾滋病诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有艾滋病病毒（HIV）的血液、体液和实验室培养液，即暴露于含有HIV的液体等引起的危害[1]。美国医学研究结果表明，医务工作者被HIV污染的针具刺伤后，发生HIV感染的几率为0.33%，黏膜表面暴露后感染HIV的几率为0.09%[2]。通过对48例艾滋病职业暴露的分析，为制定与采取有效的预防措施、降低发现率提供科学参考依据。

1 对象和方法

1.1 对象

昆明市2013年14县（市）区发生的48起艾滋病职业暴露。

1.2 方法

汇总分析发生艾滋病职业暴露后当地疾控中心对暴露者进行个案调查后填写的《艾滋病职业暴露人员个案登记表》，内容包括年龄、工龄、职业、暴露者所属机构的类别、操作部位、污染物来源、暴露方式及级别、感染源级别、紧急处理、处理方案、首次用药时间、暴露当天以及4、8、12周，6月、1年以及结果判定等信息。

2 结果

48起职业暴露对象中男25人，女23人；平均年龄31.7岁（17～57岁），30岁以下占51.3%；工作年限＜1年占25.0%，1～5年占20.0%，5～9年占15%，≥10年占40%；护士占41.7%、公安司法警察占29.2%、医生占20.8%、实验室工作人员占8.3%。针刺或锐器割伤是主要的暴露方式（75%），损伤部位主要集中在手（87.5%），感染源主要以HIV阳性1类为主（79.2%），大多采取非规范紧急处理（72.9%），具体见表1。

3 讨论

随着HIV在人群中传播范围不断增加，艾滋病职业暴露也呈逐年上升趋势。世界卫生组织推荐的艾滋病职业暴露预防原则—普遍性防护原则，即在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护[1]。2013年昆明市发生的48例艾滋病职业暴露的主要集中在医护人员（62.5%）和公安司法警察；暴露的主要方式是针刺或锐器割伤轻度（72.9%）；损伤部位主要在手（87.5%），与国内、云南省的有关报告相似[3,4]。

昆明市2013年48例职业暴露中，低工龄和年轻的医护人员容易发生职业暴露，这可能与低年资医护人员个人防护意识不强、锐器处置操作不规范、工作繁忙等因素有关。针对职业暴露的发生，医疗机构应加强管理，增强对实习护士上岗前防护知识的培训。值得重视的是，本报告中10年以上工龄的医护人员发生职业暴露的占了32.4%，这些医护人员发生职业暴露高的原因，有待进一步研究。

表1 职业暴露情况及处理 （n=48）

昆明市累计报告的HIV感染者/AIDS病人中，注射吸毒人员所占比例处于第一位。公安民警在羁押进行违法犯罪活动的注射吸毒人员过程中被咬伤、抓伤的案例逐年增加。由于HIV感染者从外表无法辨别，公安民警被伤害后，不易立即作出判断，无法及时进行处理，一旦发生因职业暴露而感染HIV，会造成严重的影响。降低公安民警艾滋病职业暴露风险的关键在于预防。李云昭指出[5]：进行“降低艾滋病职业暴露风险”的培训，使广大基层公安民警掌握防护知识和技能是降低艾滋病职业暴露风险的重要环节。

职业暴露后及时正确地预防处理能有效地预防感染。《全国艾滋病检测技术规范》[6]中艾滋病的职业暴露后预防（Postexposure Prophylaxis，PEP）应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。其中急救处理包括：挤压排出损伤处血液，肥皂和清水反复冲洗伤口，受伤部位消毒。本报告中有35例紧急局部处理是不规范的，其中20例没有挤压排出血液，3例仅用清水清洗。经评估需要进行暴露后预防性用药最好在暴露后1～2 h之内，最长不超过24 h内用药。但本报告中有3例是超过24 h以上才开始服用预防性药物的。虽然48例中没有结果判定为感染HIV的，但可以看出职业暴露防护知识、技能的欠缺非常突出。因此，应对基层医护人员、公安干警加强艾滋病职业暴露防护知识培训，提高医护人员采取标准防护措施的依从性，提高公安干警执法过程中的警惕性、建立和执行规范的操作流程，才能最大程度地减少艾滋病职业暴露事件的发生。

[1] 程 峰.艾滋病职业暴露手册[M].北京:人民卫生出版社,2003.

[2] 蔡祥荣.职业暴露存在感染HIV的风险但概率很低[EB/OL].(2008-12-01)[2014-02-10].http://news.xinhuanet. com/health/2008-12/01/content_10436863.htm.

[3] 强来英,张桂云,蒋 岩,等.我国HIV职业暴露的危险性分析[J].中国输血杂志,2006,19(6):449-451.

[4] 张 勇,杨志敏,张 强,等.云南省5年HIV职业暴露因素分析[J].卫生软科学,2012,26(7):660-662.

[5] 李云昭,邓临新.公安民警艾滋病职业暴露相关问题的思考[J].公安管理,2005,8(2):105-108.

[6] 中国疾病预防控制中心.全国艾滋病技术检测规范(2009修订版)[M].北京:中国疾病预防控制中心,2009.

（本文编辑：何庆节）

R512.91；R135

：A

1003-2800（2015）01-0046-02

2014-09-02

赵山平（1963-），女，云南昆明人，本科，主管医师，主要从事艾滋病预防控制工作。

张婉筠（1971-），女，浙江杭州人，本科，主任医师，主要从事艾滋病预防控制工作。