急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除的临床价值分析

邸春生（山西省岚县人民医院外科，山西 岚县 033500）

随着人们饮食结构的不断改善，人口老龄化趋势的不断加速，急性胆囊炎已逐渐成为普外科的一种常见急腹症。目前，腹腔镜胆囊切除术已逐渐成为治疗急性胆囊炎患者的重要标准[1]。对急性胆囊炎患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗，取得较好治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年2月～2013年4月84例急性胆囊炎患者作为研究对象，所有患者均经病史、血常规、B超以及CT等检查确诊。男50例，女34例，年龄27～74岁，平均（53.6±10.7）岁；体温均超过37.5℃。所有患者均自愿接受本次调查并签署知情同意书。分为观察组（43例）与对照组（41例）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者入院后，均给予气管插管全身麻醉，并建立二氧化碳气腹，维持压力为12 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；术中对患者的生命体征进行常规监测；术后常规进行心电监护以及吸氧等，并指导患者下床活动。对照组患者给予传统开腹胆囊切除术治疗，在患者的右肋缘下作出斜切口，并在右上腹位置经腹直肌作出切口，运用顺逆结合手术；观察组患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗，运用四孔法进入到腹部，取患者仰卧位，在脐上缘或者下缘位置取切口，将Veress针插入，将CO2气体注入，充气压后，将1 cm的套官鞘置入，然后再次将腹腔镜置入进去，在剑突下将1 cm的套管鞘插入进去，结束四孔法。如急性胆囊炎患者的胆囊壁充血水肿比较明显，且术中渗血量较多，那么使用适量生理盐水进行冲洗。术中进行电凝止血处理时和钛夹止血互相结合。

1.3 观察指标：两组患者的手术切口长度、手术治疗时间、术中出血量以及并发症等情况。

1.4 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各项手术指标对比：观察组患者的手术切口长度和手术治疗时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组患者的术中出血量明显少于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的各项手术指标对比

表1 两组患者的各项手术指标对比

组别 例数 手术切口长度（cm） 手术治疗时间（min） 术中出血量（ml）观察组 43 3.0±0.4 36.2±14.8 31.0±9.1对照组 41 9.9±3.4 77.9±13.4 78.5±13.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的并发症率对比：观察组患者发生1例胆漏，1例胆管损伤，并发症率为4.7%；对照组患者发生6例感染，2例胆漏，3例胆管损伤，并发症率为26.8%；观察组患者的并发症率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

急性胆囊炎为胆囊急性化脓性炎性反应，约有80%的患者伴有胆囊结石，是一种常见的急腹症、患者发病主要受到以下原因：①结石在胆囊管嵌顿导致发生的梗阻，胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐给胆囊黏膜产生损害，导致发生炎性反应。②细菌感染。③化学刺激。临床治疗主要以手术为主。近年来，随着腹腔镜技术发展水平的不断提高以及临床治疗经验的不断丰富，大多数急性胆囊炎患者均采取腹腔镜胆囊切除术治疗。有临床试验研究表明，腹腔镜胆囊切除术是治疗急性胆囊炎患者的一种有效、安全的方法[2]。胆漏、胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术治疗的主要并发症，有报道表明，胆管损伤发病率达到0.6%[3]。采取腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者，为提高手术治疗成功率，降低术后并发症率，需要处理好以下几个方面：①术中要有效处理患者胆囊三角的解剖关系。②处理好胆囊管嵌顿结石情况。③有效处理患者存在的化脓坏疽胆囊情况。④要求临床医师要严密观察术中患者的各项指征，如患者需要转入开腹治疗（胆管出血情况严重、胆囊粘连复杂以及可疑性肿瘤情况），这样对于促进患者术后快速恢复、提高预后质量以及提高患者的生命质量具有重要作用。本组结果表明，观察组患者的手术切口长度和手术治疗时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组患者的术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）；观察组患者的并发症率明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，治疗急性胆囊炎患者应用腹腔镜胆囊切除术，能够有效提高手术治疗成功率，并降低并发症率。

[1] 田 杰.腹腔镜胆囊切除术在基层医院治疗急性胆囊炎的价值[J].中外医学研究,2014,10(1):20.

[2] 彭 勃,王晓刚,周 俊.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎203例分析[J].浙江临床医学,2014,10(2):247.

[3] 陆深泉,冯春善,黄英武,等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志,2014,14(6):516.