研究麻醉胃镜下贲门失弛缓症气囊扩张治疗的效果

李 庆（广西容县人民医院麻醉科，广西 容县 537500）

随着社会的不断发展和人们生活水平的不断提高，人们患上贲门失弛缓症的几率也在增大，贲门失弛缓症是一种原发性的食管运动障碍疾病，目前最好的治疗方法就是使用气囊扩张治疗。在过去使用的方法往往是通过胃镜直接进行扩张治疗，在整个治疗过程中要承受相当大的痛苦，有部分患者不能接受在治疗过程中的疼痛出现了抵触，导致整个治疗出现难度，容易造成恶心导致穿孔。为研究麻醉胃镜下贲门失弛缓症气囊扩张治疗的效果，选择2012年5月～2013年12月50例贲门失弛缓症患者进行随机分组比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年5月～2013年5月50例贲门失弛缓症患者，男32例，女18例。所有患者均结合临床病史、生化检查以及相关体征进行确诊。分为观察组与对照组，每组25例。对照组进行普通的胃镜进行扩张治疗，观察组采用丙泊酚行和咪吐地西泮进行麻醉胃镜下气囊扩张治疗。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：气囊扩张：使用进口的扩张器，其中气囊的长度为10 cm，横面直径为3.5 cm。首先将导丝安置好，退镜之后，沿着导丝将事先准备好的气囊送入食管内，然后再进镜，沿着导丝将气囊送到责门处，始终保持气囊中点位置处于责门处，然后使用30～40 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）压力进行扩张2 min，3 min之后再使用80～120 mm Hg压力扩张3～4次，整个过程持续3～5 min，观察责门出现放射状撕裂出血为扩张有效。麻醉胃镜术：患者在进行手术之前要禁食1 d以上，患者左侧卧位，鼻导管吸氧，让患者口服5 ml的二甲硅油片，在10 min之后缓慢的静脉推注丁澳东蓑若碱20 mg，再隔5分钟缓慢静脉推注咪达哇仑1～3 mg，接着缓慢推入丙泊酚1.5～2 mg，注射的速度为40～60 mg/min。等到患者不能作答，吞咽动作消失之后，开始内镜的操作。观察并记录患者的心率、血压、脉搏的血氧饱和度，LESP和LESR的变化。

1.3 统计学处理：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者并发症情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。50例患者扩张治疗前后3天LESP、LESR的变化差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者并发症情况比较（例）

表2 50例患者扩张治疗前后3天LESP、LESR的变化

表2 50例患者扩张治疗前后3天LESP、LESR的变化

麻醉胃镜 LESP（mm Hg） LESR（%）治疗前 33.8±6.8 29.2±3.1治疗后 14.3±3.8 53.8±2.9

3 讨论

随着社会的不断发展和人们生活水平的不断提高，人们患上贲门失弛缓症的几率也在增大，贲门失弛缓症是一种原发性的食管运动障碍疾病，目前对于病因还没有能够完全搞明白，药物和手术的治疗效果也不是很明显，气囊扩张治疗的方法是十分有效[1-3]。

普通的胃镜扩张治疗对于患者是一种巨大的痛疼，治疗过程经常引发各种不良反应。麻醉胃镜检查术是在普通胃镜检查的过程中使用一定量的镇静剂，让患者有一小段的睡眠过程，在胃镜检查完成之后便可以醒来，使整个检测过没有无记忆和无痛苦。患者对麻醉胃镜治疗技术的评价较高，一般术后1～5 min就可以醒来，20～30 min可以恢复正常。但是治疗的时候还要保持呼吸道的畅通，血压，血氧饱和度这些指数都需要格外注意。

综上所述，临床应用的麻醉胃镜下贲门失弛缓症气囊扩张治疗的方法，在把握好保守治疗的禁忌前提下，能够更好地提高患者的临床疗效并减少患者的痛苦，值得推广

[1] 姜希望.无痛性消化道内镜术[M].长沙:中南大学出版社,2002:106.

[2] 徐福涛.内镜术的镇静与麻醉[J].中华消化内镜杂志,2002,18(3):325.

[3] 曾 莉,吴新民.不同剂量咪哗地西泮在纤维胃镜检查中的镇静作用[J].中华麻醉杂志,1998,18(3):396.