支气管镜下冷冻联合氩等离子凝固治疗中央气道肺癌的疗效分析

吴娅琴，张声霆，罗 莉，周 辉，谢阶飞（湖南省郴州市第三人民医院呼吸内科，湖南 郴州 423000）

中央气道肺癌是目前临床上常见的恶性疾病之一，其早期症状包括咳嗽、咯血、发热以及呼吸困难等，由于其早期症状容易被人忽视，常常使患者错过最佳的治疗时期，并且其具有严重的并发症，危害患者的生命安全[1-3]。所以如何采用最有效的治疗方法给予中央气道肺癌患者优质的治疗已经成为临床上探讨的热点话题[4]。鉴于此，通过对比中央气道肺癌患者进行支气管镜下冷冻联合氩等离子凝固治疗前后的各指标以及临床疗效得到了一些结论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年4月～2014年10月我院41例中央气道肺癌患者为研究对象，患者均通过医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。男19例，女22例，年龄21～78岁，平均（48.8±2.5）岁。在进行治疗之前所有研究对象均存在不同程度和不同部位的中央气道阻塞，阻塞部位分别为气管、右主支气管和左主支气管，患者分别为8例、23例和10例。

1.2 病例选择标准：纳入标准：经医师诊断确诊为中央气道肺癌的患者；晚期或末期不能手术的患者。排除标准：不配合检测和不遵从医嘱的患者；孕妇及哺乳期患者。

1.3 手术器械：支气管镜，下冷冻设备使用ERBE CA型冷冻治疗机和软性可弯曲冷冻探头（德国 ERBE公司），探头直径1.9 mm，长度90 cm，探针末端长度5 mm。冷冻气源为二氧化碳。氩等离子凝固采用200S型氩等离子体凝固器（德国 ERBE公司），APC导管直径为1.5 mm。支气管镜为OlympusBF.1T40纤维支气管镜。

1.4 治疗方法：在手术之前对患者进行常规检查，包括心电图、肺功能、血气、凝血时间、胸部X线及胸部CT的检查，掌握腔内病变的性质、程度、部位以及范围。术前4 h禁食水，术前0.5 h肌内注射阿托品（国药准字H31021160，上海通用药业股份有限公司）0.5 mg。手术过程中患者采取平卧位，连接电极板于上臂或下肢上部。鼻腔及咽喉部喷雾黏膜采用4%丁卡因（国药准字H2007017，湖北科益药业股份有限公司）进行表面麻醉，继而采用静脉异丙酚（国药准字Z44022677，广州莱泰制药有限公司）、芬太尼（国药准字H20123422，国药集团工业有限公司廊坊分公司）等，患者失去意识之后经口气管插管。插管成功后开始手术，首先对气管支气管进行全面检查后，确定病变部位。手术分为3步，第一步：冷冻。将软性冷冻探头以75%乙醇消毒后经支气管工作孔道插入，冷冻部位一般取肿瘤根部，如果肿瘤比较弥漫，则每隔3～5 mm设1个冷冻点，每次冷冻2 min，后自然复温，重复循环，直至可见瘤体均被冷冻。第二步：氩等离子凝固。冷冻后用APC对冷冻区域凝固，功率20～60 W，氩气流量0.5～2.0 L/min，插入APC电极并露出活检孔道约1 cm。APC电极末端距离病变 组织5 mm以内时，启动凝固。APC治疗一方面可以止血，另一方面可使表浅已经冷冻的肿瘤组织结成焦痂 ，利于用冻切法清除。第三步：冻切。最后用冻切法将坏死结痂的肿瘤组织清除，用探针顶端垂直插入结痂瘤体，踏动踏板冷冻15～20 s后，将冷冻探针与气管镜同时拔出，此时坏死结痂的肿瘤组织粘附在冷冻探头顶端一同被带出体外，复温后，坏死组织自动从冷冻探头脱落。对于较大的肿瘤组织可再重复上述3个步骤。对于1次手术不能达到目的患者可多次治疗，治疗疗程为1周。

1.5 疗效评价[5]：气管镜检查腔内恶性病变导致气道狭窄经治疗后再通的疗效分为：①完全有效：腔内病灶完全清除，功能恢复正常。②部分有效：狭窄管腔重新开放＞50%，功能检查大致正常，主观症状改善。③轻度有效：狭窄改善＜50%，但经引流，狭窄远端肺部炎性反应消散。④无效：临床上无主观和客观改善证据。临床有效=完全有效+部分有效+轻度有效。

1.6 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的治疗疗效：我院41例中央气道肺癌患者进行治疗，治疗之后完全有效占比31.71%（13/41），部分有效占比41.46%（17/41），轻度有效占比14.63%（6/41），无效占比12.20%（5/41），总有效率为87.80%。

2.2 患者治疗前后各项指标变化情况比较：通过对我院41例中央气道肺癌患者进行支气管镜下冷冻联合氩等离子凝固治疗调查分析发现治疗后的呼吸困难指数评分、肿块最大直径和肿块增强CT值相较于治疗前均显著降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

目前肺部肿瘤的治疗有手术、放化疗、生物治疗以及微创治疗，临床上一些新药的临床应用对晚期肺部肿瘤有一定的治疗作用，然而其药物的敏感性和不良反应影响着治疗[6-7]。有研究表明，支气管镜下冷冻联合氩等离子凝固在治疗中央气道肺癌上疗效显著，能有效减轻患者的临床症状，具有重要的临床应用价值。

表1 患者治疗前后各项指标变化情况比较

表1 患者治疗前后各项指标变化情况比较

注：与治疗前比较，①P＜0.05

组名 例数 呼吸困难指数评分（分） 肿块最大直径（mm） 肿块增强CT值（Hu）治疗前 41 3.2±0.43 5.31±2.49 62.41±6.08治疗后 41 1.7±0.45① 4.24±1.98① 25.76±1.92①t值 15.431 2.154 36.806 P值 0.000 0.034 0.000

本文通过对比中央气道肺癌患者进行支气管镜下冷冻联合氩等离子凝固治疗前后的各指标以及临床疗效，结果发现，我院41例中央气道肺癌患者进行治疗的总有效率为87.80%，表明支气管镜下冷冻联合氩等离子凝固在治疗中央气道肺癌中疗效显著。通过对我院41例中央气道肺癌患者进行支气管镜下冷冻联合氩等离子凝固治疗调查分析发现治疗后的呼吸困难指数评分、肿块最大直径和肿块增强CT值相较于治疗前均显著降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），这些指标表明支气管镜下冷冻联合氩等离子凝固的治疗能有效的改善中央气道肺癌相关的各指标，临床症状得到明显的改善。

综上所述，支气管镜下冷冻联合氩等离子凝固在治疗中央气道肺癌中疗效显著，治疗前后各指标改善明显，减轻了患者的症状并且在一定程度上降低了患者各方面的压力，具有重要的临床意义，值得进一步推广。

[1] 李泳群,冯华松,聂舟山,等.支气管镜下冷冻联合氩等离子凝固治疗中央气道肺癌[J].临床肿瘤学杂志,2010,13(1):64.

[2] 邱 容,肖昌武,何正光,等.经人工气道冷冻联合氩等离子凝固治疗晚期中央型肺癌的疗效分析[J].中华肺部疾病杂志,2013,2(17):120.

[3] 李盼盼,张志敏.支气管镜下介入治疗肺癌35例的护理[J].中国误诊学杂志,2012,12(4):994.

[4] 方浩徽,张 鹏,潘晶晶,等.化疗联合经气管镜氩等离子体凝固治疗中央型肺癌的临床研究[J].中华肺部疾病杂志,2012,2(9):141.

[5] 方浩徽,吕莉萍,张 鹏,等.经气管镜氩等离子体凝固治疗21例中央型非小细胞肺癌临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,9(3):893.

[6] 韦宗辉,吴勇德,唐志君,等.全身麻醉下氩等离子凝固联合冷冻治疗中央型肺癌的疗效观察[J].西部医学,2012,9(2):1725.

[7] 李泳群,冯华松,聂舟山,等.支气管软镜下冷冻联合氩等离子凝固即刻治疗中央气道阻塞[J].中国内镜杂志,2012,11(14):1170.