保胎治疗早期先兆流产的临床疗效观察

陈 鑫（天津市滨海新区中塘镇社区卫生服务中心，天津 300270）

2010年1月～2013年1月针对进行治疗的早期先兆性流产的43例孕妇进行了保胎治疗，同期还对比了正常分娩的43例孕妇，结果较为理想。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2013年1月于我院收治的43例先兆流产产妇作为保胎组，并同时选取我院正常妊娠并预计与经保胎治疗的先兆流产产妇进行同期生产的孕妇43例作为对照组。保胎组孕妇年龄21～40岁，平均（31.24±8.36）岁；初产妇21例，经产妇22例，孕周38～42周。对照组孕妇年龄23～41岁，平均（32.42±9.42）岁；初产妇18例，经产妇25例，孕周37～41周。所有孕妇均进行可导致先天性宫内感染及围生期感染而引起围产儿畸形的病原体检查（单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫感染等），排除病毒感染。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：①受孕并首次出现妊娠反应后12周内阴道出现流血或血性分泌物现象，且血流量少于月经量，常伴有腰部酸痛及（或）小腹坠胀感[1]。②经临床检查发现所流血色暗红，且宫口未开，胎膜未破，提示流血出现自宫颈者。③超声检查发现宫腔内胚胎心动正常；超声检查发现孕囊未见宫腔内胚胎心动，后于1～2周内复查发现同前者表现。

1.3 治疗办法：诊断后根据不同病因进行针对治疗。治疗方法：①保证孕妇休息，孕期禁止性生活，针对不同程度的早期先兆流产情况给予安全剂量下的胎儿镇定剂。②针对黄体功能不足的孕妇给予黄体酮20 mg/d，通过一次肌内注射完成给药。对于不同条件的患者可以给予绒毛膜促性腺激素1 500 U/d，通过每2天1次肌内注射完成给药[2]。③对于甲状腺功能低下患者应用维他命E及安全剂量下的甲状腺片进行治疗。④部分患者在接受西医治疗的同时要予以中药辅助治疗。辅助治疗应根据中医辨证论治体系分析证型后给药，具有包括补肾固冲、补气养血、清热安胎等功能的中成药，水煎服用，2次/d。同时也可通过保胎丸、安胎丸来进行辅助保胎治疗。⑤通过心理辅导增强患者信心，稳定其情绪，注意家属的健康教育，避免其受到外界打击。对于保胎组所有患者进行3周（含）以内的以上治疗后，通过超声检查其胚胎是否存活，如阴道停止流血并超声检查胚胎存活则可以继续妊娠。定期产前检查直到顺利分娩。若阴道流血情况并没有改变甚至加重近乎于日常月经量，并且超声检查发现胚胎状况不佳，人绒毛膜促性腺激素（HCG）不断下降或保持不变时，则提示已经流产，不必进行后续治疗，同时终止妊娠以确保妇女健康。

表1 两组妊娠及分娩晚期的并发症、不良反应及分娩方式比较[例（%）]

表2 新生儿健康情况比较[例（%）]

1.4 统计学处理：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠及分娩晚期的并发症、不良反应及分娩方式比较：保胎组孕妇在妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、产后出血及分娩方式上与正常妊娠并分娩的对照组孕妇差异无统计学意义（P＞0.05），提示经过保胎治疗的早期先兆流产患者的妊娠及分娩晚期的并发症、不良反应及分娩方式比较理想。详见表1。

2.2 新生儿健康情况比较：保胎组孕妇在新生儿死亡、新生儿窒息、新生儿畸形、足月低体重儿、巨大儿发生情况上与正常妊娠并分娩的对照组孕妇差异无统计学意义（P＞0.05），提示经过保胎治疗的早期先兆流产患者的新生儿健康情况比较理想。详见表2。

3 讨论

近年来，随着社会发展的不断加快，人们的工作压力、情绪波动也不断的增大、加剧。与此同时，生活环境的污染，化学物质广泛的应用于日常生活使得人们的健康受到较比以往更加严重的威胁，尤其是女性健康[3]。有报道显示，发生于妊娠12周以内的早期先兆流产业已成为影响健康女性正常分娩与生育的重要问题，而实际的情况是，早期先兆流产占我国全部妊娠的10%～15%[4]。

通过对2010年1月～2013年1月于我院收治的43例先兆流产产妇中的治疗结果可以发现，早期先兆流产但通过保胎治疗后继续妊娠的保胎组在妊娠及分娩晚期的并发症与不良反应情况与正常妊娠的对照组差异无统计学意义（P＞0.05），分娩方式及新生儿健康情况与正常妊娠的对照组新生儿健康情况差异无统计学意义（P＞0.05）。该结果表明，早期存在先兆流产临床表现的孕妇，如果先兆流产非胚胎自身原因引起，可通过保胎治疗后继续妊娠，且分娩时基本与不具备早期先兆流产的产妇相近[5]。同时，应注意，在对先兆流产患者进行保研治疗时要严格遵循针对适应证而进行相应治疗的原则，并且要从诊断上明确妊娠情况，做好相关检查，以便保胎治疗的顺利进行。

保胎治疗过程前两周内的诊断与复查十分重要，若在此期间，阴道出现血流发黑或咖啡学血流则提示预后效果不佳，或妊囊形态有所异变甚至下移。继续治疗与否都会发生流产难以避免的情况时，坚持妊娠会对孕妇的健康造成极大的影响，应予以终止治疗并建议孕妇放弃妊娠。同时还应在保胎治疗中注意及时的做好孕妇的产前检查，以便掌握胎儿的发育情况，应对各种妊娠过程中的异常。

综上所述，早期妊娠先兆流产者通过保胎治疗可以继续妊娠，且对母婴健康没有影响，说明对早期妊娠先兆流产孕妇进行保胎治疗治疗效果优良，具有一定实际意义，可以进行临床推广。

[1] 王淑珍.妇产科理论与实践[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,1991:318.

[2] 赵桂花.先兆流产保胎治疗150例临床分析[J].山西医药杂志,2011,11(40):11.

[3] 崔瑞玲.大剂量HCG治疗先兆流产临床研究[J].中国计划生育学杂志,2004,12(5):294.

[4] 曹建平.口服叶酸及锌剂预防自然流产74例[J].中原医刊,2007,34(19):82.

[5] 王艳萍,林爱敏,董 秀,等.先兆流产保胎治疗130例结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(12):936.