超声弹性成像技术在诊断甲状腺良恶性结节中的应用

郭 媛（成都大学附属医院功能科，四川 成都 610081）

甲状腺结节是临床上多发性疾病，超声筛查的患病率高达20%～76%，其中有5%的结节为恶性，其良恶性病变的鉴别诊断是早期治疗的关键，但目前超声检查方法在鉴别甲状腺结节的良恶性方面灵敏度和特异点均较低[1]。超声弹性成像是通过对不同组织内硬度差别进行成像，并以此来判断所测组织的良恶性，其在甲状腺结节及乳腺肿块良恶性鉴别诊断方面灵敏性及特异性较好[2-3]。采用超声弹性成像技术诊断甲状腺结节的良恶性取得了较好的成绩，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年4月～2014年4月来我院就诊的甲状腺疾病患者104例，男56例，女48例，年龄33～67岁，平均（46±5.9）岁。所有病例均经手术及病理证实。

1.2 仪器及方法：采用GE S8多功能彩色超声诊断仪，高频线阵探头频率为7.5～13.0 MHz。患者采用去枕仰卧位，颈部充分放松后，先进行常规超声检查，超声下观察甲状腺的形态、大小及实质回声特征，描述甲状腺内结节的数目、位置、大小、形态、边界、有无声晕、内部回声特征和钙化类型。之后加用弹性超声成像技术对病灶结节进行检查。取样框大小为病灶大小的2～3倍，同时观察二维超声成像与弹性超声图，对比病灶区硬度与周围组织硬度。

1.3 弹性分级标准：采用刘洪军在文献中的分级方法，根据超声弹性成像病灶处颜色积极各种颜色所占比例将病灶的硬度分为5级[4]。

2 结果

2.1 病例诊断结果：本次104例患者中共诊断出136个甲状腺结节，良性结节92例（67.64%），其中甲状腺结节肿43例，局灶桥本甲状腺炎22例，甲状腺滤泡型腺瘤27例；恶性结节44例（32.35%），其中甲状腺滤泡癌22例，B型淋巴癌18例，甲状腺乳头癌4例。

2.2 超声弹性成像技术诊断结果：在104个甲状腺结节中，超声弹性分期为0级的患者15例，均为良性结节；超声弹性分期为Ⅰ级的患者24例，均为良性结节；超声弹性分期为Ⅱ级的患者41例，其中良性30例，恶性2例。良性病变在超声弹性分期0～Ⅱ级共计78例，诊断准确率为84.78%（78/92）。恶性病变在超声弹性分期Ⅲ～Ⅳ级的共计42例，漏诊2例，诊断准确率为95.23%（40/42）。不同病理类型的病灶的超声弹性成像的分级见表1。

3 讨论

近年来，随着超声检查的普及，计算机技术、超声探头及显示器的改进，甲状腺结节在人群中的检出率也不断上升，人们对医学诊断的准确性要求不断提高。普通超声成像技术虽然简便、经济而无创，但在鉴别甲状腺结节的良恶方面其灵敏度及特异度均较低。病理活检虽为金标准但却为患者带来巨大的心理负担和痛苦，大部分患者不能接受。而早期诊断、早期治疗对甲状腺恶性肿瘤的预后有重要意义。

超声弹性成像的根本原理就是利用人体组织的不同硬度所造成的弹性系数不同的差异而产生的。当给予组织一定压力时，不同硬度的组织所反馈的变性程度有一定差异。组织越硬，其变性程度越小。通过仪器将这种差异的编号以彩色图像的形式表达出来，以方便医师观察和鉴别，并通过颜色的不同判断其超声弹性分级，并判断组织的良恶性。

表1 不同病理类型的病灶的超声弹性成像的分级（例）

本次研究发现在104例甲状腺结节中，良性病变在超声弹性分期0～Ⅱ级共计78例，诊断准确率为84.78%。恶性病变在超声弹性分期Ⅲ～Ⅳ级的共计42例，漏诊2例，诊断准确率为95.23%。研究揭示，良性病变其组织弹性较大，硬度较小，多分布与0～Ⅱ级；而恶性病变弹性较小，硬度较大，多分布于Ⅲ～Ⅳ级。本次研究共有Ⅲ级病变28例，其中恶性结节有24例，占85.71%；Ⅳ级病变共有28例，其中恶性结节25例，占89.28%，研究揭示超声弹性分级诊断对良恶性甲状腺结节判断准确率较高，但与病理诊断相比仍有一定的误诊率及漏诊率，需临床医生结合患者实际情况进一步鉴别诊断。

综上所述，超声弹性成像技术可以较为准确的判断甲状腺结节的弹性分级，有助于帮助临床医生鉴别良恶性甲状腺结节。

[1] 冷 松,刘 颖,刘海霞.大连市健康体检成人甲状腺结节流行病学研究[J].医学与哲学,2011,24(1):22.

[2] 俞 清,徐智章,毛 枫.实时超声弹性成像在甲状腺占位性病变中的初步应用[J].上海医学影像,2007,23(1):189.

[3] 孙卫健,康 莉,范晓芳.常规超声与弹性成像技术鉴别诊断乳腺肿块的比较研究[J].中华超声影像学杂志,2010,31(2):335.

[4] 刘洪军,陈建萍,司 同,等.超声弹性成像定性诊断甲状腺结节[J].中国介入影像与治疗学,2011,8(3):213.