口服不同剂量泼尼松对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

陈广峰，高永宏 (陕西省西安航天总医院内四科，陕西 西安 710100)

慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征的、可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎性反应有关。笔者观察34 例采用小剂量泼尼松的具体疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2013 年7 月～2014 年3 月住院的COPD急性加重期患者68 例。入选标准:参照2013 年中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊治指南［1］，入院前肺功能检查分级均在中、重度以上。其中男38 例，女30 例，年龄(71.2±4.6)岁。将68 例患者随机分为A 组和B 组各34 例，两组患者的性别、年龄、病程、入院前肺功能(FEV1)等差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。排除标准:排除近期内使用过激素，排除哮喘、过敏性鼻炎，排除合并有糖尿病、高血压病患者以及需要机械通气者。

1.2 治疗方法:两组患者入院后均根据病情需要予以基础治疗，包括抗感染、解痉、平喘、持续低流量吸氧;合并心功能不全者予以常规抗心力衰竭处理。A 组应用醋酸泼尼松20 mg/d;B 组为醋酸泼尼松40 mg/d。

1.3 观察指标:①疗效判断与评价:采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC 问卷)进行评估。②肺功能分级评估:症状缓解后再次行肺功能检查，观察FEV1变化情况;Borg 评分表根据呼吸困难程度从0 分到10 分，完全无气为0 分，极度气急为10 分。预先向两组患者说明评定方法，使患者充分理解和掌握。在治疗前症状缓解后，根据呼吸困难程度各评分1 次，评分时间均在上午10 时。③血气分析、血糖、肝、肾功能、粪便潜血等检查:用药前、用药后72 h、7 d 分别进行采样检测。

1.4 统计学方法:应用SPSS 13.0 软件进行统计分析，两组资料均数差异采用t 检验，两组有效率比较用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效:两组患者临床疗效比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较［例(%)］

2.2 FEV1变化及缓解时间:两组患者治疗前后FEV1变化差异无统计学意义(P ＞0.05);两组临床症状缓解时间差异有统计学意义(P ＜0.05)。详见表2。

2.3 不良反应:两组不良反应相比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。详见表3。

表2 治疗前后FEV1 变化及缓解时间

表2 治疗前后FEV1 变化及缓解时间

组别 入院前 缓解后 缓解时间(d)A 组0.78±0.11 0.96±0.08 4.14±1.24 B 组0.75±0.09 0.92±0.17 2.42±1.81

表3 两组不良反应比较［例(%)］

3 讨论

气道、肺实质和肺血管的慢性炎性反应是慢性阻塞性肺疾病的特征性改变，全身使用糖皮质激素在慢阻肺急性发作期对迅速缓解症状有重要作用，口服泼尼松简便有效、依从性好，为临床普遍应用［2］。本研究A 组、B 组两组患者在其他治疗的基础上，口服泼尼松后症状均得到明显缓解，其有效率分别为88.2%和85.3%，两者比较差异无统计学意义(P ＞0.05);两组患者在治疗后FEV1均得到明显改善，与治疗前比较差异均有统计学意义(P ＜0.05)。但从缓解时间上看，B 组优于A 组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，说明偏大剂量服用泼尼松可在短时间内缓解症状。

然而全身使用糖皮质激素不良反应较多，老年人群更难耐受。本研究以老年人居多，平均年龄(71.2±4.6)岁，所以不良反应不得不成为我们观察的重点。本研究A 组消化道出血、二重感染、高血糖等其他不良反应发生率为32.4%，而B组为61.8%，明显高于A 组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，提示服用较大剂量组不良反应明显增多。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用小剂量糖皮质激素口服，可避免大剂量应用产生的不良反应，同时可收到较好效果。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，25(8):413.

［2］ 刘 贤，许大鹏.不同剂量甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效［J］.中国实用医刊，2013，10，40(20):120.