CT引导下软通道穿刺引流治疗高血压脑出血临床效果

朱道平，陈国坚，刘仕武，卢 智，陆海颖，沈冠豪（广东省英德市人民医院，广东 英德 513000）

高血压脑出血起病急、进展快、致残率与病死率高，通常内科保守治疗疗效不佳，传统的开颅手术出血多、损伤大、并发症多[1]。本研究对高血压脑出血患者采用CT引导下软通道穿刺引流术，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年6月～2012年12月80例高血压脑出血患者，均符合全国第四届脑血管病会议关于脑出血诊断标准[2]。分为观察组与对照组，每组40例。观察组男22例，女18例，平均年龄（41.8±18.4）岁。出血部位为外囊13例，内囊16例，丘脑基底节11例，平均出血量（45.1±5.2）ml。对照组男21例，女19例，平均年龄（42.1±19.2）岁。出血部位为外囊11例，外囊17例，丘脑基底节12例，平均出血量（44.8±19.6）ml。

1.2 治疗方法：对照组采用常规的保守内科治疗方法，降低颅内压，控制高血压，预防并发症。观察组在CT指导下行软通道穿刺引流术，具体操作：对患者进行局部浸润麻醉，然后根据患者的头部CT计算出患者脑内的血管中心到头颅表面的距离，依据该距离，在硅胶引流管上做好标记。用手摇钻钻透颅骨和硬脑膜后，针孔伸进血肿，将液体抽出，随后放置于硅胶脑引流管，导血肿腔的远端，形成软通道引流，在这过程中，可以适当给予尿激酶，将残余的血肿清除。根据脑部CT显示血肿基本消除后将引流管拔出。

1.3 观察指标：比较两组患者的疗效、并发症以及神经功能的恢复情况。患者治疗前和治疗8周后评价其神经功能，标准为美国研究院研制的脑卒中量表（NIHSS）和改良Rankin量表（MRS），分数越低，损伤越严重。患者的疗效判定标准：显效：血肿部分消除，颅内压下降。有效：血肿变小。无效：血肿、颅内压无改善或加重。

1.4 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较：两组总有效率相比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 并发症情况比较：观察组出血1例，感染2例，并发症的发生率为5.00%，对照组出血2例，感染1例，并发症发生率为7.50%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组疗效比较[例（%）]

表2 两组患者神经功能比较，分）

表2 两组患者神经功能比较，分）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别 时间 NIHSS MRS观察组 治疗前 12.48±1.02 12.55±1.06治疗后 6.43±0.79①② 9.58±0.91①②对照组 治疗前 3.61±0.88 3.66±0.82治疗后 1.69±0.58① 2.43±0.67①

2.3 神经功能比较：治疗前两组患者的NIHSS和MRS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗8周后观察组的NIHSS和MRS评分明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

高血压脑出血是患者在高血压的情况下发生的脑部实质性出血，单纯的药物治疗往往不能取得满意的效果，而开颅手术损伤太大，后遗症及并发症发生率高，因此软通道穿刺引流法开辟了新的领域。CT引导下的软通道穿刺引流术具有穿刺部位准确、创伤小、脑损伤细微等优点，血肿比较大时可以分次穿刺清除血肿[3]。

本研究结果表明CT引导下的软通道穿刺引流术对高血压脑出血有显著疗效，总有效率高，能有效改善神经功能，减少并发症的发生。希望本研究能为临床试验提供理论基础，减轻患者的病痛，提高其生活质量。

[1] 刘宏伟.硬通道软通道穿刺引流治疗高血压脑出血的疗效分析[J].中外医疗,2012,24(1):54.

[2] 孙巧丽,琚冬梅,邱茜茜,等.微创软通道穿刺引流术治疗高血压脑出血50例临床体会[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(1):69.

[3] 衣 丽,孙淑环.软通道、硬通道治疗高血压脑出血的优缺点[J].中国保健营养,2012,27(10):1984.