舒适护理在外科手术患者合并脑梗死并发症防治中的作用

基红云 (江苏大学附属医院胸心外科，江苏 镇江 212001)

随着我国人口老龄化的发展，脑梗死患者越来越多。脑梗死不仅死亡率高，即便在生存者中也常遗留严重的并发症，严重影响患者生存质量。因此，住院期间及出院后的护理和康复显得极为重要。脑梗死常合并心肺等疾病，本文对我院外科2000 年1 月～2014 年11 月收治的60 例伴脑梗死的手术患者采用舒适护理，获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:观察组男27 例，年龄44 ～86(平均70.8±0.8)岁;女33 例，年龄56 ～88 例，平均(72.54±0.9)岁。对照组男30 例，年龄45 ～82 例，平均(69.5±1.1)岁;女27 例，年龄69 ～87 例，平均(73.0±0.7)岁。两组患者文化程度:初中以下48 例，高中37 例，大专17 例;本科11 例，硕士及以上4 例。家族中有医学背景者28 例。其中伴糖尿病30 例，高血压21 例，心脏病18 例，支气管炎22 例，其余无明显基础疾病。所行手术:肺叶切除术33 例，结肠癌根治术21 例，食管癌根治术42 例，胃癌根治术11 例，骨折切开复位内固定术7 例。所有患者均为首次发病，术前均行头颅CT 或MRI 确诊，同时排除入院时已有意识障碍及危重患者。两组患者均采取相似药物治疗。经统计，两组年龄、性别、文化程度等一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法:对照组采用外科二级护理，严密观察生命体征，进行常规的抗感染、防褥、降糖、降压及康复指导。观察组在常规护理基础上加用舒适护理，具体如下:①心理护理:尊重患者的生活习惯并给予温馨的体贴，尽量满足患者的合理要求，缓解患者的紧张、焦虑和疼痛感，向患者及家属详细交代脑梗死的病因、病理及预后，并给予精神安慰;积极指导患者功能锻炼，增强信心［1］。②一般护理:营造良好的住院环境，病房温度适宜，协助患者生活护理，增加其舒适感，指导患者深呼吸及有效咳嗽练习。③监测并控制血压、血糖，控制感染:严密观察血压、血糖变化并及时汇报上级医师共同处理，口服药物继续使用，必要时给予静脉药物，维持血压在正常范围，血糖控制在(7.8±0.5)mmol。④并发症护理:①预防感染:据统计，约5.6%脑卒中患者合并肺炎，误吸是主要原因［2］。因此必须早期评估，处理吞咽困难，对有意识障碍者尤其需要提高警惕。泌尿系统感染也是常见的并发症。必须早期指导患者进行排尿训练，有尿潴留者应测定膀胱残余尿，必要时可间歇性导尿或留置导尿，有尿路感染者给予抗生素治疗［3］。②防压疮护理:定时翻身拍背，活动四肢 使用软垫、海绵垫、气垫床等，同时加强全身营养。③血栓护理:脑梗死常伴肢体偏瘫，须长期卧床，容易发生下肢深静脉血栓。必须严密观察，同时给予低分子肝素等药物，指导患者进行下肢锻炼。④康复护理:对已发生偏瘫患者，不仅住院期间，出院后也要定期指导患者康复训练，指导患者进行被动运动，同时在缓解疼痛的基础上给予心理抚慰和指导［4］。

1.3 观察指标及统计学处理:按《中华医学会脑梗死并发症防治指南》中制定的标准进行评判［4］，所有数据输入SPSS17.0 统计学软件进行处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较:见表1。可见观察组并发症发生率为18.3%(11/60)，对照组为31.7%(19/60)，其差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 两组发生并发症患者的适应率比较:见表2。可见观察组9 例适应，适应率81.8%，对照组5 例适应，适应率26.3%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 两组患者并发症发生率比较(例)

3 讨论

随着我国人口老龄化的发展及生活节奏的加快，心脑血管疾病的发生率逐年增高［6］。脑梗死作为一种严重的脑血管病，常常与糖尿病、高血压、心脏病等疾病伴随发生，急性脑梗死几乎均在血压控制不良患者中出现。外科手术大多涉及心肺等重要脏器，且手术患者中伴有脑梗死患者不在少数。脑梗死患者不仅需要长期治疗，而且常遗留严重的并发症，给患者生活质量带来极大的影响。因此，在治疗基础上，如何进行可持续的有效护理是患者康复不可或缺的一部分。舒适护理是近年来护理学的新名词［7］。舒适是指使患者在身体、精神上处于相对稳定、轻松、适宜的感受［8］。舒适护理是一种具有整体性、个体化、创新性的有效护理模式，它可以从生理、心理、社会及灵魂等多方面达到最佳愉悦状态，大大减少、降低不愉快的程度。舒适护理强调护理人员应以患者的舒适为重点，使护理实践更注重患者的舒适感受，它包括生理舒适，心理舒适，社会舒适，精神舒适［8］。因此，本研究对收治的脑梗采用舒适护理。

从随访结果看，舒适护理不仅有效降低了脑梗患者的并发症发生率，而且在发生并发症的患者中，其适应能力有了极大提高。可见，舒适护理在已出现并发症的患者中仍可提高患者对这些疾病的对抗能力，增强信心，促进康复。对脑梗死患者行舒适护理应注意以下几点:①维持良好的病房环境，创造温馨氛围，详细向患者介绍脑梗的病理生理、发展和转归，缓解患者疼痛，有效较低患者紧张焦虑感，稳定患者心理。②脑梗死有其特殊性。患者不仅基础疾病复杂，而且伴有严重的并发症及后遗症，因此必须严格控制基础疾病，悉心护理，增强患者抵抗力，放置感染等并发症发生。③脑梗死的治疗和康复是个长期的过程，不仅住院期间，出院后，必须定时与社区护士或家属回访，指导患者进行卧位和坐位功能锻炼，同时进行心理安慰，定期复查肌力恢复水平，促进患者康复。

［1］ 刘桂丽.外科手术患者的心理护理［J］.吉林医学，2009，24(12):3227.

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