胆结石患者围手术期护理中临床路径的临床价值分析

王少梅 (广东省佛山市第一人民医院胆道外科，广东 佛山 528000)

胆结石是由胆汁浓度与胆固醇比例失衡导致胆囊中胆汁淤滞形成结石。胆结石发病与高脂肪饮食、糖尿病等多种因素相关，临床发病症状不典型，仅有少数患者出现胆绞痛，故临床诊断容易漏诊。胆结石治疗不及时可引发胆道出血、肝功能衰竭和感染性休克等严重并发症，降低患者生活质量［1］。胆结石的常用治疗方法有手术和腔镜治疗，加强临床护理工作尤其是围手术期的护理有助于胆结石患者手术疗效的提高，对胆结石患者术后康复具有促进作用［2］。临床路径是在各专业人员参与下，将疾病或手术的治疗、检查和护理工作根据疗程合理规划，绘制成流程图操作模式的一种方法［3］。为进一步探讨胆结石患者围手术期中临床路径的应用价值，本次研究选取76 例胆结石患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012 年1 月～2013 年2 月我院诊治的胆结石患者295 例，全部经临床B 超诊断确诊。将295 例患者随机分为对照组和观察组，对照组152 例，观察组143 例。对照组男61 例，女91 例，年龄40 ～67 岁，平均(53.1±1.5)岁。观察组男57 例，女86 例，年龄40 ～69 岁，平均(55.4±1.8)岁。两组患者年龄、性别等基本资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组患者给予生活、饮食、补液等方面围手术期一般护理，观察组患者在一般围手术期护理基础上实施临床路径，根据患者自身情况设计围手术期护理和健康宣教流程图，加强患者家属对胆结石相关健康知识的了解;由主治医师、专家和护理人员参与成立临床路径小组，共同筹划围手术期优质的护理方案，具体操作内容如下:①患者入院时进行综合评估，了解患者身体状态情况，根据患者评估结果设计临床路径护理流程图，并对患者及其家属进行胆结石治疗方式与相关健康知识的讲解;②向患者简单阐述临床路径护理流程中的相关措施，解答患者及家属的疑问和担忧，对情绪低落、紧张患者给予鼓励和安慰;③临床路径护理流程中需要调整时，护理人员需与患者及家属进行沟通，告知其调整的原因;④尽量满足患者及家属的合理需求，有专职人员对临床路径的实施进度及质量进行监督，根据实施的实际情况对每一阶段进行有效评估［4］。

1.3 研究指标:详细记录患者住院天数及术后活动时间，患者护理满意程度分为满意、一般、不满意三个等级。

1.4 统计学方法:数据分析运用统计学软件SPSS16.0，计量资料采用均数±标准差表示，进行t 检验;计数资料采用非参数检验，P ＜0.05 表示两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后活动时间及住院天数比较:观察组患者术后活动时间优于对照组，观察组患者住院天数短于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后活动时间及住院天数比较(

表1 两组患者术后活动时间及住院天数比较(

分组 例数 术后活动时间 住院天数对照组152 2.31±0.86 7.74±1.15观察组 143 1.53±0.49 6.11±0.78 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者护理满意程度分析:观察组患者护理满意度明显高于对照组护理满意度，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组患者护理满意程度比较(例)

3 讨论

随着我国经济条件和生活水平的不断提高，人们的饮食习惯逐渐复杂化，在高脂肪饮食、肥胖和糖尿病等多种因素影响下，发生因胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度改变，造成胆汁淤滞形成胆结石的患者逐渐增多［5］。胆结石患者饱餐或进食油腻物质可出现胆绞痛，胆汁淤滞可减弱胆囊功能，严重者引发胆囊感染，降低患者生活质量［6］。胆结石治疗主要采用腔镜或手术方式取出结石。近年来研究发现，加强临床护理工作有利于胆结石患者术后康复，临床路径是在各专业人员参与下，针对疾病或手术治疗、检查和护理工作综合优化安排，将内容绘制成图以便实施的一种方法［7］，并广泛应用于动静脉内瘘、卵巢囊肿腹腔镜等手术中的临床护理工作中［8－9］。本次研究则通过对观察组胆结石患者围手术期护理中实施临床路径，观察临床路径的临床应用价值。

研究结果显示，观察组患者术后活动时间为(1.53±0.49)d，住院天数为(6.11±0.78)d，护理满意程度为93.71%;均明显优于对照组患者术后活动时间(2.31±0.86)d，住院天数(7.74±1.15)d，护理满意度为80.92%，两组患者术后活动时间、住院天数及护理满意度差异有统计学意义(P ＜0.05)。根据以上结果笔者认为，临床路径结合各专业人员相关知识，设计方案时考虑内容更加全面，能为患者设计出更加合理、优质的护理方案;临床路径帮助患者正确认识疾病，满足患者及家属的基本需求，增加患者对医护人员的信赖感和对疾病治疗的信心;通过临床路径的实施，增加各科室人员间的写作能力，更好地为患者服务，提高患者对护理工作的满意程度。

综上所述，胆结石患者围手术期护理中实施临床路径效果显著，值得临床推广使用。

［1］ 王海燕.临床护理路径在糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术中的应用效果评价［J］.中华现代护理杂志，2013，33(23):4133.

［2］ 倪红杰.胆结石手术的围手术期护理体会［J］.吉林医学，2013，34(36):205.

［3］ 李 莉，曾 华.腹腔镜下胃次全切联合胆囊切除术1例的围手术期护理［J］.西北国防医学杂志，2012，33(1):80.

［4］ 刘晓华.胆囊结石合并糖尿病患者的围手术期护理［J］.求医问药(下半月)，2011，9(4):86.

［5］ 陈桂云.胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除451 例围手术期护理配合［J］.中外医疗，2012，31(17):182.

［6］ 苏琼英，陈玉琴，潘美珠.探讨35 例老年胆囊结石合并糖尿病患者的围手术期护理措施［J］.中国医药指南，2013，11(11):761.

［7］ 杜 凯，于保荣，杨 帆，等.临床路径和支付方式改革在胆结石腹腔镜手术患者中的应用效果评估［J］.中国卫生经济，2012，31(12):78.

［8］ 薛春梅.临床路径在动静脉内瘘手术护理中的应用［J］.吉林医学，2012，33(29):183.

［9］ 杨淑萍.临床路径在卵巢囊肿腹腔镜手术中的应用体会［J］.吉林医学，2013，34(20):210.