预见性护理在肩难产中的应用效果研究

罗海霞 (湖北省咸宁市中心医院同济咸宁医院，湖北 咸宁 437100)

肩难产是产妇分娩期一种常见的并发症，尤以分娩巨大胎儿时多发［1］，若未得到及时、有效的处理，对产妇和胎儿的健康和生命均会造成严重威胁。所以，在产前对胎儿的大小进行有效评估并采取预见性护理对产妇的身体健康和生命安全具有重要性作用［2－3］。本文对我院收治的有肩难产倾向的产妇应用预见性护理的临床资料进行分析，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:择取我院2012 年1 月～2014 年1 月收治的有肩难产倾向的产妇76 例(均为单胎)，随机分为参照组和干预组各38 例，其中参照组年龄23 ～36 岁，平均(29.7±3.6)岁;孕周37 ～41 周，平均(39.4±1.8)周;产妇身高151 ～169 cm，平均(160.2±4.9)cm;宫高36.3 ～42.4 cm，平均(39.3±3.6)cm;胎儿体重3 800 ～4 500 g，平均(4150±200)g。干预组年龄24 ～34 岁，平均(29.2±3.4)岁;孕周36 ～42周，平均(39.1±1.6)周;产妇身高150 ～171 cm，平均(160.8±4.7)cm;宫高36.1 ～42.7 cm，平均(39.4±3.4)cm;胎儿体重3 800 ～4 400 g，平均(4 100±300)g。两组数据对比，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法:参照组患者进行常规的产前护理，干预组给予预见性护理干预。预见性护理的具有内容如下。

1.2.1 妊娠期预见性护理:①对孕妇的饮食进行指导，制定科学、合理地饮食清单。注意多食用蔬菜、水果，确保维生素的补给;摄入的植物蛋白与动物蛋白应有合理的比例;摄入适量的盐分以减少水肿现象。孕妇应在保证营养充足的基础上切勿暴饮暴食，以免胎儿体重过重、体型过大，增加肩难产几率。②指导孕妇控制好体重及宫高，定时测量体重及宫高值，若有异常应及时采取相应的处理措施。③指导孕妇合理着装，衣服主要以宽松、舒适、柔软等为宜，注意提醒孕妇不可束腰、着紧身衣、穿高跟鞋等，以免影响胎儿健康。④指导孕妇适当运动、合理休息。适当的运动如散步、家务劳动、日常工作等，可有效促进血液循环，提高孕妇的身体素质，利于胎儿的健康分娩。同时注意切勿过度劳累，保持充足的睡眠，睡觉时尽量采用右侧卧的方式。⑤对孕妇进行心理疏导，鼓励其保持良好的心态，叮嘱孕妇不可大悲大喜，以免影响胎儿健康。

1.2.2 产前预见性护理:巨大胎儿分娩时肩难产的发生率最大，因此产前对胎儿的体重进行准确评估具有非常重要的作用。分娩前及时进行诊断，并全面检查，综合分析，选择正确的分娩方式，如胎儿超过4 500 g 时应选择剖宫产［4］等，能有效减少肩难产的发生。

1.2.3 分娩时预见性护理:在分娩时，注意观察胎儿的头位，若有头位不正等异常现象，应及时选择剖宫产手术。若产妇在分娩时出现肩难产情况，医护人员首先应保持镇静，以免对产妇的情绪产生不良影响，并根据患者的具体情况合理有序地进行治疗。

1.3 观察指标:观察并分析两组产妇肩难产的发生情况和新生儿并发症的发生情况。

1.4 统计学方法:应用统计学软件SPSS17.0 对数据进行分析，计数资料用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义［5］。

2 结果

2.1 两组肩难产情况比较:参照组38 例产妇中，发生肩难产17 例，其发生率为44.74%;干预组38 例产妇中，发生肩难产3 例，其发生率为7.89%;与参照组比较，干预组肩难产的发生情况明显较少，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 两组新生儿并发症比较:参照组新生儿并发症的发生率(21.05%)明显高于干预组(5.26%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组新生儿并发症情况比较［例(%)］

3 讨论

肩难产是产妇在生产时常见的一种并发症，在临床上的发病率较高，多见于巨大胎儿的分娩过程。据相关研究资料显示，随着胎儿体重的增加，肩难产的发生率也随之上升［6］。预见性护理是一种针对肩难产常见的原因及可能发生的情况预先做好防护措施，以此达到降低肩难产发生率及减少新生儿并发症的目的［7］。本研究结果显示，干预组患者的肩难产发生率(7.89%)明显少于参照组(44.74)，差异有统计学意义(P ＜0.05);且与参照组比较，干预组新生儿的并发症较少(P＜0.05)。

综上所述，预见性护理应用于肩难产患者中，可有效降低肩难产的发生率，改善新生儿情况，值得临床推广。

［1］ 杨敬梅.肩难产7 例临床分析及护理［J］.河南科技大学学报(医学版)，2013，31(3):238.

［2］ 魏忠英，吴关玉，王 静.肩难产的处理与预防20 例分析［J］.亚太传统医药，2011，7(5):117.

［3］ 周 婷.预见性护理对急性脑出血患者并发症的作用［J］.吉林医学，2014，35(22):5028.

［4］ 俞先玲.肩难产临床护理中预见性护理模式的临床效果观察［J］.健康必读(中旬刊)，2013，12(2):358.

［5］ 吴美园.14 例肩难产的助产与护理体会［J］.大家健康(学术版)，2013，7(8):79.

［6］ 吴亚华，金 蕾.肩难产13 例的临床分析［J］.吉林医学，2012，33(17):3596.

［7］ 谭哑杰，黄丽梅，陆小娟.预见性护理在肩难产中的应用［J］.全科护理，2010，8(11):3013.