分析产科新护理模式对初产妇抑郁及焦虑情绪、分娩方式的影响

叶敏仪，张巧璇，范巧如 (广东省佛山市南海区第六人民医院产科，广东 佛山 528248)

分娩是女性必经的一个自然生理过程。对于初产妇来说，对分娩及相关知识不了解，既充满期待和喜悦，又难掩紧张、害怕，心理变化大，加上家庭、社会等多因素影响，易产生焦虑、恐惧等不良情绪，在一定程度上影响分娩方式及分娩结局，且产后可能出现抑郁症等后遗症［1］。为此加强初产妇全面护理干预对缓解其情绪，提高分娩质量具有十分重要的意义。本研究对来我院分娩的初产妇行产科新护理模式，效果令人满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2013 年6 月～2014 年6 月来我院分娩的120 例初产妇为研究对象，纳入标准:①均为初产妇;②无妊娠合并症;③新生儿各项指标正常;④签订知情同意书。排除标准:①肝肾功能异常、免疫系统疾病等产妇;②凝血功能障碍、精神异常等产妇;③死胎或先天性畸形新生儿。产妇年龄24 ～36 岁，平均(28.2±4.4)岁，孕周38 ～42 周，平均(39.1±1.2)周。随机将120 例产妇分为对照组和观察组，各60 例，两组产妇在年龄、孕周等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)。有可比性。

1.2 护理方法:对照组产妇给予饮食干预、心理干预、输液护理等常规护理，观察组产妇在对照组基础上行产科新护理模式，主要方式如下。

1.2.1 产前宣教:产前宣教从助产士门诊开始。护理人员要主动的介绍自己、医院环境及设备等，让产妇感到亲切，冲淡其对陌生环境的恐惧。认真查看产妇信息，根据产妇不同文化程度、职业及性格等采取不同的教育方式，包括自然分娩录像、面对面交谈、角色扮演等，重点让产妇了解到自然分娩的好处及剖宫产的害处。同时通过科教片让家属认识到胎儿性别由丈夫决定，改变家庭“重男轻女”思想，完全消除产妇因胎儿性别产生的不良心理［2］。

1.2.2 家庭式分娩:“家庭”在产妇分娩中起重要作用，将产房布置成暖色调的温馨“小窝”，配备专用待产床、电视、卫生间等设施，让产妇感受到家的温暖，以放松其紧张等情绪。选择一名家属(丈夫)进行分娩知识、全程陪伴方法等教育，便于其更好地参与整个产程，配合助产士“一对一”陪同分娩，给予产妇心理支持。另外指导产妇掌握有效呼吸等分娩配合方法，方式包括录像教学、示范等，让产妇正确掌握拉梅兹呼吸法［3］。

1.2.3 抚触干预:分娩中强烈子宫收缩前助产士用手抚触产妇，从脊柱开始，从腰部向骶尾部抚触，且指导产妇深呼吸;子宫收缩间歇时帮助产妇放松全身肌肉，缓解疼痛，同时称赞产妇表现，增强其自然分娩信心。另外产房中可播放一些舒缓、放松的音乐，转移产妇注意力的同时缓解其心理、生理上的疼痛［4］。

1.3 观察指标:①分娩情况。包括分娩方式(阴道分娩、剖宫产)及产后2 h 出血量内容;②不良情绪。观察和记录两组产妇护理前后焦虑、抑郁症状，分别通过焦虑自评量表(SAS)、SDS(抑郁自评量表)完成，临界值均为50 分，分数越高表明焦虑或抑郁症状越严重;③护理满意度。通过我院自行设计的问卷调查表完成，分为满意、基本满意及不满意三个等级。

1.4 统计学方法:应用SPSS16.0 统计学软件对上述各项数据进行分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验，P ＜0.05 时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇护理前后焦虑、抑郁评分比较:观察组护理后SAS、SDS 评分明显低于护理前、对照组护理后，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇护理前后SAS、SDS 评分比较

表1 两组产妇护理前后SAS、SDS 评分比较

组别 例数 护理前S A S 评分护理后 护理前S D S 评分护理后观察组60 57.52±9.24 41.23±5.81 55.20±9.22 42.23±7.15对照组60 58.01±8.85 55.14±8.60 56.55±8.65 55.18±8.05 t 值 0.30 10.38 0.83 9.32 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组产妇分娩方式及产后出血量比较:观察组产妇中阴道分娩56 例(93.33%)，剖宫产4 例(6.67%);对照组产妇阴道分娩40 例(66.67%)，剖宫产20 例(33.33%)，两组阴道分娩率比较，差异有统计学意义(χ2=13.33，P ＜0.01)。另外，观察组产妇产后2 h 出血量(167.82±28.70)ml，对照组为(284.63±21.35)ml，两组比较，差异有统计学意义(t=25.29，P ＜0.05)。

2.3 两组产妇护理满意度比较:观察组护理总满意率96.67%，对照组护理总满意率83.33%，两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.92，P ＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇护理满意度比较［例(%)］

3 讨论

分娩不仅造成生理应激，更引发精神应激，受分娩认识不足、家庭压力、医院环境等诸多因素影响，初产妇易出现焦虑、害怕等不良情绪，造成产妇神经内分泌系统失调，易引发子宫收缩乏力、难产等，增加剖宫产率［5］。为此采取宣传片观看、一对一教育、现场示范等方式加强初产妇产前宣教至关重要，让产妇对自然分娩相关知识有一定的认识，缓解其因知识缺乏引发的焦虑、害怕心理。同时根据产妇不同特点采取针对性的心理辅导，给予家庭式护理新模式，让家人全面参与到产妇分娩过程中，给予产妇心理支持。本研究表1 表示，两组产妇护理前SDS、SAS 评分均比临床值(50 分)高，提出所有初产妇存在不同程度的焦虑、抑郁症状，同时干预后观察组产妇SDS、SAS 评分明显低于对照组，表明产科新护理模式能有效改善产妇焦虑、抑郁症状。

党洪霞［6］认为焦虑、抑郁等不良心理能导致产妇出现呼吸紊乱、茶酚胺分泌增多现象，对分娩中宫缩产生不良影响，增加分娩风险及剖宫产率。为此需稳定产妇情绪，减少其生理、心理不良反应，以提高阴道分娩率。于秀梅等［7］人通过对照试验表明，实施助产士全程护理模式不仅可以降低剖宫产率，而且可以缩短产程时间，减少产后出血发生率，提高产妇满意度。本研究中观察组产妇经产科新护理模式干预后，阴道分娩率高达93.33%，明显比对照组的66.67%高，同时观察组产妇产后2 h 出血量明显低于对照组(P ＜0.05)。另外，产妇产后受内分泌变化、家庭因素(如家庭不和睦、夫妻分离、经济条件不好)等影响，可能出现抑郁症，对产妇自身、婴儿均有伤害。陈丽等［8］人通过对照试验表明，实施母婴床旁护理能有效预防或减少产妇产褥期抑郁症。本研究在产妇产后行产妇母婴喂养、新生儿抚触等教育，并指导产妇正确母乳喂养。抚触操作如下:抚触前先温暖双手，将部分婴儿专用润肤油倒在掌心，双手合搓后从头面部开始，向胸部、腹部、上下肢到背部的顺序抚触。通过上述方式不仅可以增进母婴感情，而且可以预防产妇产后抑郁症，提高产妇护理满意度。从表2 可知，观察组产妇护理总满意率高达96.67%，明显比对照组的83.33%高(P ＜0.05)。

综上所述，实施产科新护理模式不仅可以缓解初产妇焦虑、抑郁症状，而且可以提高阴道分娩率及护理满意度，值得在产科护理中进一步应用。

［1］ 董 玫.产科新护理模式对初产妇不良情绪、分娩方式和护理质量的影响［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(9):1002.

［2］ 车玉兰.产妇产生焦虑抑郁情绪的原因分析及护理干预［J］.吉林医学，2013，34(11):2147.

［3］ 顾宏梅，徐旭娟，鞠春梅，等.责任亲情交互式护理模式对产科护理质量的影响［J］.中华现代护理杂志，2012，18(28):3396.

［4］ 黄金华.临床护理路径在初产妇护理中的应用效果分析［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(10):25.

［5］ 余梦虹.产后抑郁症的发生率和影响因素及干预措施［J］.吉林医学，2013，34(32):6743.

［6］ 党洪霞.导乐式家庭化产科护理模式对产妇分娩结局的影响［J］.国际护理学杂志，2013，32(10):2196.

［7］ 于秀梅，翟旭霞，许肖云.全程护理模式在分娩中的实施及效果评价［J］.河北医药，2011，33(21):3341.

［8］ 陈 丽，岑永平，吕月丽，等.母婴床旁护理对初产妇产褥期抑郁症的影响［J］.中华现代护理杂志，2012，18(36):4393.