老年人慢性硬膜下血肿的观察及护理

李文清 (广东省佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000)

慢性硬膜下血肿是一种常见的神经外科疾病，尤其在老年群体和小儿群体中具有很高的发病率。因老年患者常合并有脑萎缩症状，因此蛛网膜下腔比常规水平更大，患者的头部受到外界损伤时颅腔的活动度也会随之扩大，脑表面的桥静脉易撕裂引起缓慢出血，最终导致血肿发生［1－3］。本文旨在分析老年人慢性硬膜下血肿的常见并发症及护理措施，特收集我院2012 年10 月～2013 年10 月期间诊治的67 例老年人慢性硬膜下血肿患者进行了研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集我院2012 年10 月～2013 年10 月期间诊治的67 例老年人慢性硬膜下血肿患者，本组患者中男39例，女28 例，年龄60 ～84 岁，平均年龄(71.42±10.16)岁。其中有55 例患者存在明确的头部外伤史，8 例存在跌倒史，另外5 例患者无法提供明确头部外伤史。本组患者最短病程为2 周，最长为10 个月，平均(4.26±0.68)个月。本组患者的临床表现为:恶心呕吐19 例，头晕头痛49 例，反应迟钝、智力障碍、记忆障碍等精神症状20 例，肌力下降40 例。

1.2 方法:所有患者均通过CT 检查，检查结果显示有49 例为单侧血肿，18 例双侧血肿。所有患者均通过手术治疗，其中有57 名患者通过颅骨钻孔引流术治疗，9 例微创穿刺血肿引流术治疗，1 例骨瓣开颅血肿清除术。另外，将患者划分成观察组与对照组，给予对照组患者常规护理，同时观察组患者在此基础上实施心理护理，记录两组患者的护理效果。

2 结果

研究结果显示，所有患者术后24 h 脑CT 复查有1 例患者发生急性硬膜外血肿，2 例脑内血肿。另外，观察组患者的护理总有效率明显高于对照组(P ＜0.05)，具有统计学意义，结果详见表1。

表1 观察组与对照组患者护理效果对比(例)

3 讨论

3.1 老年人慢性硬膜下血肿的观察:首先是观察患者的意识状态，一般情况下，实施慢性硬膜下血肿钻孔引流术的患者需通过局部麻醉，在完成手术后，应至少半个小时巡视一次，观察患者的意识状况，对于发生意识改变的患者应及时复查头颅CT，根据检查结果采取相应的处理措施，包括急诊开颅手术、对症处理等等;其次是对患者的肢体肌力进行观察，做好患者的沟通交流，掌握患者手术前后肢体肌力的变化，根据实际情况实施神经营养治疗、肢体按摩等等;最后是做好引流的观察，详细观察和纪录引流液的颜色、性状、数量等等，尽量缩短置管时间［4］。

3.2 老年人慢性硬膜下血肿的护理:①颅内血肿的护理:颅内血肿是慢性硬膜下血肿术后最常见的并发症，发病率大约为百分之十五左右，严重影响了手术效果和患者的生命安全。因此，加强对颅内血肿的护理至关重要。在具体措施上，首先是在手术过程中注意操作轻柔，注意掌握冲洗的力度，确保血肿腔内的积血彻底冲净，术后加强患者的病情观察，协助患者保持头低位并持续两天至三天，卧于患侧，注意不能对患者应用脱水剂，根据实际情况增加补液量加快脑膨起。注意血肿腔引流袋低于血肿水平，进行体位引流，如果患者出现不适，则护理人员需耐心的为患者及其家属解释说明，取得患者及其家属的理解和配合［5］;②癫痫:对于发生癫痫的患者除了要合理使用抗癫痫药，更需要做好用药护理，准确的记录用药类型与剂量，尽量减慢注药速度，防止发生呼吸抑制等并发症，观察患者的呼吸情况，尤其是在病情发作的时候发生误吸与窒息，可为患者上下臼齿之间加牙垫或塞一纱布卷，避免发生舌咬伤，及时更换患者的床单、衣物，保持其干净，病房中要定时通风，对患者应用高营养饮食，使患者体力尽快恢复［6］;③肺部感染:首先是指导患者掌握正确的咳嗽方法，以腹式呼吸为基础，在深吸气后呼气约三分之二时咳嗽，以咳出痰液，对于咳出痰液困难的患者实施雾化吸入和吸痰处理，日常生活中多为患者拍背［7］;④心理护理:由于患者担心病情无法治愈，很容易产生焦虑、抑郁等不良心理，降低了治疗和护理的依从性，影响治疗效果和预后。护理人员应根据患者的心理状况出发，做好患者的心理疏导，消除其焦虑、抑郁等不良心理;同时应做好患者家属的心理护理，为其讲解病情和治疗相关情况，提高患者家属对病情的了解，掌握正确的护理配合方法，协同医护人员开展治疗和护理工作［8］。

慢性硬膜下血肿是一种非常复杂的病理，严重影响了患者的身体健康和生命安全。本文主要对我院2012 年10 月～2013 年10 月期间诊治的67 例老年人慢性硬膜下血肿患者进行了研究分析，通过被本次研究可以看出，老年人慢性硬膜下血肿术后容易发生肺部感染、癫痫等多种并发症，通过加强患者的观察与护理具有良好的效果。

［1］ 何春华.老年人慢性硬膜下血肿术后并发症的观察与护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2011，15:1934.

［2］ 汤国良.20 例慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后护理体会［A］.河南省护理学会.2013 年河南省外科现代护理理论与循证实践新进展学习班－－外科护理分会场论文集［C］.河南省护理学会，2013:4.

［3］ 张竞文，王 静.老年慢性硬膜下血肿围手术期护理［A］.河南省护理学会.河南省外科创伤及灾难救治护理专科知识学术会议(神经科学组)论文集［C］.河南省护理学会，2011:3.

［4］ 沈冬青，李志强，戴新连，等.手术治疗老年人慢性硬膜下血肿若干问题探讨［J］.现代中西医结合杂志，2011，12:1441.

［5］ 尚立绒，景 艳，郑敏娟.锥颅钻孔抽吸术治疗老年人慢性硬膜下血肿的规范化护理［J］.四川医学，2013，12:2004.

［6］ 刘 涛.慢性硬膜下血肿手术治疗的临床疗效观察［J］.吉林医学，2014，35(7):1463.

［7］ 顾庆丰.高龄老年人双侧慢性硬膜下血肿的诊治体会［J］.吉林医学，2013，34(4):708.

［8］ 刘怡东.120 例老年慢性硬膜下血肿患者两种治疗方法的比较［J］.吉林医学，2012，33(28):6095.