电刺激配合吞咽功能训练对脑卒中吞咽障碍的临床疗效观察

苏杏环 (广东省清远市清城区人民医院，广东 清远 511500)

吞咽功能困难为脑卒中后常见并发症之一，多为假性球麻痹。因脑卒中后控制机体咽喉、食管的肌肉韧带出现功能障碍，引起咀嚼肌、会咽部丧失基本功能而无法吞咽为特点的一种临床综合征。吞咽功能障碍患者大多双唇无法闭合，面部肌肉张力减退等临床症状。大多数脑卒中患者在治疗后均会出现不同程度的摄食困难，因为吞咽功能障碍会造成患者无法进食，造成营养摄取不足、电解质紊乱及其他并发症的产生［1］。降低患者治疗后恢复及康复疗效，对患者带来极大不良影响。针对这一问题，本研究观察中，在脑卒中患者中出现吞咽功能能障碍采用电刺激配合吞咽功能训练法与传统单一吞咽功能训练进行比较，疗效存在显著差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本次100 例试验对象均为我院2013 年5 月～2014 年5 月期间收治的脑卒中患者，平均分为两个组别，50例为采用电刺激配合吞咽功能训练法进行康复治疗，其中男29 例，女21 例，年龄为50 ～82 岁之间，平均为(73.6±4.3)岁，标记为观察组;另外50 例采用单一吞咽功能训练法进行康复治疗的患者，其中男30 例，女20 例，年龄为52 ～80 岁之间，平均为(71.4±5.1)岁，标记为对照组。此次研究均经过家属与患者知情同意下进行，在上报医院获得批准后方进行［2］。两组患者性别，年龄，发病时间及文化差异方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组采用常规吞咽功能训练护理康复方法，观察组采用电刺激配合吞咽功能训练护理康复方法。

1.2.1 对照组:患者采用吞咽功能训练方案:①保持患者正中体位，按摩患者颊部肌肉使患者颊部肌肉循环功能正常。②进行唇舌部位功能训练，指导患者通过张口、闭口、鼓腮、吐气、吮吸、咂唇等基础训练动作;舌部训练指导患者伸舌、收舌、翘舌、舔舌等基础训练动作。让患者用舌尖舔舐下唇转圈至上唇，刺激软腭及咽喉可对吞咽反射进行诱导，连续多次按1 组4 个动作进行合理安排。③给予患者细腻、黏度适宜、易吞咽、不易残留的食物指导进食。进食时患者维持正中体位，头部微倾侧利于食物顺利进入食管防止误吸发生。每次进食后可饮用少量清水去除喉部食物残渣，刺激诱导吞咽神经反射功能［3］。

1.2.2 观察组:在对照组的基础功能训练上配合电刺激方案:①电刺激法三角波低频电刺激患者穴位，治疗10 ～15 min，确定穴位后于患者的天突穴、风池穴、外金津等穴道进行治疗;②根据不同程度功能障碍情况选择适当的电刺激强度，避免发生损伤。

1.2.3 护理方法:两组患者因吞咽功能障碍影响，无法正常进食。身体会产生不同程度的生理性改变。可给予适当心理护理，减轻患者不适状态的同时提高护理工作效率［4］。

1.3 疗效评价标准:根据临床常用吞咽功能评估方法洼田饮水实验法对两组患者进行疗效判定。显效:治疗后，患者吞咽功能恢复正常，无其他并发症;有效:治疗后，患者进食无较大影响，饮水会出现轻度呛咳发生;一般:治疗后，患者部分食物可经口进食，饮水出现呛咳;无效:治疗后，患者仍旧无法吞咽食物，病情无缓解或加重。

1.4 数据统计方法:采用数据处理统计SPSS16.0 软件，计数资料使用χ2检验表示，计量资料使用t 检验，以P ＜0.05 为差异具有统计意义。

2 结果

两组患者经治疗后对比情况均有好转，观察组总效率为95%比对照组总效率75%显著要高(P ＜0.05)，两组间对比，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 患者恢复情况对比(n=50，例)

3 讨论

脑卒中多见于中老年，起病快，病程短，死亡率高，成为中老年人群健康的杀手。该病患者常会出现吞咽功能障碍等并发症，造成患者进食困难对患者的身心都带来极大负面影响。目前临床发现通过吞咽功能训练可有效改善这一问题，能刺激诱导患者恢复吞咽神经反射功能［5］。电刺激法是通过三角波低频电刺激患者穴位，针对患者的天突穴、风池穴、外金津等穴道进行治疗，根据不同程度功能障碍情况选择适当的电刺激强度，治疗10 ～15 min，避免发生损伤。通过物理方法结合常规吞咽功能训练加倍治疗护理疗效。本文研究我院脑卒中吞咽功能障碍患者使用电刺激配合吞咽功能训练方法，观察组的总有效率95%显著高于对照组75%，差异有统计学意义(P ＜0.05)，也证实了上述的观点。综上所述，针对脑卒中吞咽功能障碍患者采用电刺激配合吞咽功能训练护理康复方法效果显著，改善患者摄食状况，提高患者治疗效果，为临床首选方案。

［1］ 刘结梅.电刺激配合吞咽功能训练对脑卒中吞咽障碍疗效分析［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(20):2213.

［2］ 洪浩敏，陈松深，邱浩强.神经肌肉电刺激配合吞咽功能训练治疗卒中后吞咽功能障碍的临床研究［J］.河北医学，2012，18(3):335.

［3］ 李俐俐，曲冬悦，薛 莹.吞咽功能训练配合低频电刺激治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察［J］.辽宁医学杂志，2008，(5):244.

［4］ 佟 帅，吕海波，刘建桥.针刺结合吞咽功能训练治疗脑卒中后(咽期)吞咽障碍临床疗效观察［J］.中医药学报，2014，42(2):129.

［5］ 晋丹丹，张 华.神经肌肉电刺激对脑卒中性吞咽障碍疗效的研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(3):528.