不同控制方法对妊娠期合并糖尿病孕妇血糖控制的比较

韩 红 (河北省保定市第三中心医院妇产科，河北 保定 071051)

妊娠期合并糖尿病属高危妊娠的范畴，发生率约在1%～5%左右［1］。对于孕妇而言，妊娠期糖尿病不但可能导致酮症酸中毒的发生，还增加了胎膜早破等并发症的发生率;而对于胎儿而言，若妊娠期血糖未较好的进行干预，则一定程度的增加巨大儿、宫内窒息等的发生率［2－3］。故采取有效的措施控制妊娠期糖尿病患者血糖的水平具有重要意义。本研究特选52 例妊娠期糖尿病患者作为观察对象，分别给予不同的控制血糖的措施，有关情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将2011 年3 月～2014 年2 月收治的52 例妊娠期合并糖尿病孕妇按随机数字表法分成研究组和对照组各26 例。研究组患者年龄22 ～30 岁，平均(27.15±9.49)岁;BMI 16 ～27 kg/m2，平均(23.73±4.58)kg/m2;孕周18－23周，平均(21.87±2.13)周;初产妇18 例，经产妇8 例。对照组年龄21 ～33 岁，平均(27.83±9.82)岁;BMI 15 ～28 kg/m2，平均(24.02±5.16)kg/m2;孕周18 ～24 周，平均(22.06±2.87)周;初产妇19 例，经产妇7 例。两组所有患者孕前均无糖尿病病史，排除心、肝、肾等严重功能障碍者，两组在年龄、性别等方面差别不明显(P ＞0.05)。

1.2 妊娠期糖尿病诊断标准［4］:①两次或两次以上空腹血糖水平达5.8 mmol/L 及以上。②糖耐量试验显示空腹血糖达5.6 mmol/L 及以上，餐后1 h 血糖达10.3 mmol/L 及以上，餐后2 h 血糖达8.6 mmol/L 及以上，餐后4 h 血糖达6.7 mmol/L及以上。上述两项中达到任何一项则可确诊。

1.3 方法:对照组给予常规干预措施，即提醒患者注意饮食并养成良好的生活习惯等。研究组采用以饮食、运动治疗为主的综合性干预方式:①饮食控制:根据产妇的体质量为其计算每日所需的总热量，合理进行饮食搭配，将食物热量控制在7 500 ～10 000 kJ/d 之间，并适当补充维生素、钙、铁、锌等微量元素;指导其遵循“少食多餐”的原则，每日进食4 ～6 次。②运动治疗:指导患者于餐后进行适当有氧运动，一般以30 ～40 min/次，1 次/d，以孕妇稍感劳累为宜。③胰岛素治疗:若患者经饮食及运动治疗后血糖仍不能较好的得到控制，则采用胰岛素治疗，并定期监测血糖水平，根据血糖水平的变化调整胰岛素的用量。④做好围生期监护:对妊娠期糖尿病患者除积极监测血糖水平外，还应定期测定肾功能及糖化血红蛋白，同时还需行超声检查了解胎儿状况。

1.3 观察指标:为控制前、后的空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化蛋白水平及妊娠结局。

1.4 统计学处理:所有数据均由SPSS13.0 软件处理，计量资料用均数±标准差表示，差异性比较采用t 检验，计数资料以%表示，比较采用χ2检验，以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制情况:两组控制前空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血红蛋白水平均无明显差别，研究组控制后空腹血糖水平、餐后血糖水平及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，见表2。

2.2 妊娠结局:研究组剖宫产、产程延长、巨大儿等不良妊娠结局发生率均低于对照组，见表2。

表1 两组血糖控制情况比较

表1 两组血糖控制情况比较

组别 例数 控制空前腹 血糖(mmol/L控)制后 控制餐前后 血糖(mmol/控L)制后 控糖制化前血 红蛋白(mmo控l/制L)后研究组 26 9.28±2.06 5.45±1.32 11.76±3.25 7.63±1.268.15±1.31 6.18±1.15对照组 26 9.22±2.13 6.57±1.56 11.52±3.38 9.35±1.48 8.09±1.27 7.35±1.26 t 值 0.103 24 2.794 6 0.260 98 4.512 1 0.167 67 3.497 1 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组不良妊娠结局发生比较［例(%)］

3 讨论

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生的不同程度的糖代谢异常，是妊娠期较为常见的合并性疾病，发生的主要原因则是由于妊娠期孕妇体内各种激素分泌的改变及胎盘产生的胰岛素抵抗因素的不断增多，胰岛素受体相应减少，对胰岛素敏感性降低，导致胰岛分泌相对不足［5］。妊娠期糖尿病发生后大多数患者在早、中期阶段均无明显的自觉症状，确诊时病情已经较为严重，给孕妇及其腹中胎儿都形成严重影响，故需采取有效的措施控制患者血糖水平。本组资料中一组患者给予常规干预措施，另一组采用以饮食、运动治疗为主的综合性干预措施进行控制，经比较显示，采用综合性干预措施的一组空腹血糖水平、餐后血糖水平及糖化血红蛋白水平均明显低于常规措施的一组，且综合性干预措施的一组母婴不良妊娠结局的发生率都更低。饮食治疗是目前针对妊娠期糖尿病最好的治疗方式［6－7］，通过对产妇所需热量的计算，既能为孕妇提供维持妊娠所需的热量和营养供给，同时也不会导致饥饿性酮体的产生，且不给胎儿发育形成任何影响。运动治疗可帮助孕妇消耗掉自身的一部分热量，有利于加强饮食治疗的效果。在饮食和运动治疗对血糖控制无效的情况下，给予胰岛素注射，并加强围生期的监测，不但能使妊娠期糖尿病患者血糖水平得到有效控制，还有助于孕妇顺利的渡过妊娠期。

综合本次分析，对妊娠期合并糖尿病孕妇采用以饮食、运动治疗为主的控制措施可有效地控制血糖水平，并改善妊娠结局，是安全而理想的方式。

［1］ 王立伟，程小侠，栾晓丽，等.妊娠期糖尿病孕期综合管理对血糖及妊娠结局的影响［J］.现代仪器与医疗，2014，20(4):83.

［2］ 曾雅畅，李慕军，陈 悦.妊娠糖尿病对疾病及母婴结局的影响分析［J］.吉林医学，2014，35(3):478.

［3］ 纪庆荣，付忠祥，李豫姝.胰岛素泵在妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠患者围产期的应用研究［J］.吉林医学，2011，32(31):6584.

［4］ 沙吾列提，古丽尼拉.不同孕周住院监护对妊娠糖尿病孕妇分娩结局的影响［J］.中外医学研究，2014，12(30):36.

［5］ 邱春萍，郑 豫.不同干预措施对妊娠期糖尿病孕妇血糖及妊娠结局的影响［J］.海南医学，2010，21(17):34.

［6］ 尚丽莉，王林贵.医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者孕期体重增加与新生儿体重及血糖的影响［J］.中国当代医药，2013，20(12):64.

［7］ 龚海燕，王莉芬，高 缨，等.妊娠糖尿病母亲血糖控制对新生儿并发症及行为评分的影响［J］.浙江实用医学，2013，18(2):109.