作业疗法对慢性精神分裂症患者院内康复的影响分析

成加林 (湖北省十堰市中西医结合医院，湖北 十堰 442000)

慢性精神分裂症为临床常见精神疾病，其具体发病机制仍不明确，主要临床表现为妄想、冷漠、抑郁、焦虑以及认知功能障碍等，对患者及家庭都带来了巨大的影响［1］。慢性精神分裂症的治疗需要药物、家庭、认知行为治疗等多种方法的配合，许多患者需要长时间的住院封闭治疗而与社会、家庭隔离，产生社会适应不良。为提高慢性精神分裂症患者的康复效果及生活质量、尽快的回归社会，本文研究了作业疗法对慢性精神分裂症患者的康复效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 观察对象为我院2011 年2 月～2014 年10月长期住院的40 例慢性精神分裂症患者，随机分为观察组与对照组，每组各20 例。病例入选标准:①符合中国精神障碍分类与诊断标准中关于慢性精神分裂症的标准;②住院治疗时间超过2 年;③患者无合并其他躯体疾病;④病情稳定，无冲动、兴奋、外逃等阳性症状。观察组:男11 例，女9 例;年龄在26 ～65 岁，平均(42.6±6.7)岁;对照组:男12 例，女8 例;年龄在23 ～65 岁，平均(42.9±5.4)岁。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度等方面比较均无显著性差异(P ＞0.05)，相关数据具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:对照组患者采用药物治疗与常规护理，不参加任何形式的作业疗法。观察组患者药物治疗不变，同时进行为期1 年的作业疗法，在作业疗法期间，只要天气条件允许，由经过专业培训的护理人员组织患者进行室外作业，包括拔草、种菜、浇水等;劳动一定时间后组织患者进行自由活动，患者可进行散步、打球等体育锻炼，也可进行绘画、书法或手工刺绣等活动;每月组织患者进行1 次院外郊游;对于表现好的患者可增加与社会接触的机会，强化他们的正性行为。

1.2.2 制定训练计划:由医师和护理人员制定计划，向参与研究的患者讲解作业疗法的方法、目的、意义与注意事项;由专职护理人员每周授课1 次，向患者讲解农业种植知识，让患者讨论适合种植的农作物，拟定训练计划。

1.2.3 劳动成果分配:作业疗法地点为院内苗圃区，种植的农作物为花生、玉米、地瓜等经济作物，农作物收获后部分在食堂加工供患者分享，剩余部分由专业护理人员指导患者向本院职工或其他社会人员出售，所得收入用于奖励患者进行游玩活动。

1.3 效果评价:由专业护理人员在入组时、入组1 年后对患者进行康复效果评价。评价方法采用日常生活能力量表(ADL)及护士观察量表(NOSIE－30)，其中ADL 包括躯体生活自理量表与工具性日常生活量表两部分，NOSIE－30 包括社会能力、社会兴趣、积极因素、消极因素、精神病行为与病情估计6 个方面［2］。

1.4 统计学处理:采用SPSS 17.0 软件进行分析，参数比较采用t 检验，P ＜0.05 时确定两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ADL 评分比较:两组患者在入组时躯体生活自理及工具性日常生活评分均无显著性差异(P ＞0.05)，治疗1 年后两项评分均与对照组有显著差异，差异有统计学意义(P ＜0.05)。详见表1。

2.2 两组患者NOSIE－30 评定比较:两组患者入组时各项指标均无显著性差异(P ＞0.05)，入组一年后结果如表2 所示。观察组患者社会能力、社会兴趣、积极因素、消极因素、精神病行为与病情估计评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 两组患者ADL 评分比较

表1 两组患者ADL 评分比较

组别 例数 躯治体疗生前活 自理治量疗表后工治具疗性前日 常生治活疗量后表观察组20 11.42±1.23 7.11±1.02 24.56±2.78 21.06±4.88对照组20 11.37±1.35 10.98±2.13 24.05±2.86 25.46±3.59 t 值 0.12 7.33 0.57 3.25 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 两组患者NOSIE－30 评定比较

表2 两组患者NOSIE－30 评定比较

组别 例数 社会能力 社会兴趣 积极因素 消极因素 精神病行为 病情估计观察组 100 38.39±4.49 9.78±3.25 63.10±7.98 12.85±4.26 1.62±1.28 157.35±18.95对照组 100 27.13±3.12 6.65±3.05 52.48±7.67 15.45±5.02 2.56±0.88 143.38±10.84 t 值 9.21 3.13 4.29 3.12 2.71 2.53 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性精神分裂症为精神科常见疾病，任何年龄均可发病，其具体发病机制不明确，主要症状为激惹、焦虑、冷漠、妄想、行为退缩等。对于住院治疗的慢性精神分裂症患者而言，虽然激惹、伤人等阳性症状得到有效控制，但患者长时间与社会、家庭隔离，社会适应不良、交往障碍常得不到有效的恢复。目前，临床对于慢性精神分裂症患者的康复治疗广泛开展了作业疗法、音乐疗法等方法，其中作业疗法可有效促进慢性精神分裂症患者的康复，恢复患者的社会功能。作业疗法是在医师及专业护理人员指导下，患者参与现实生活中具体劳动、工作或娱乐的活动，提高其日常生活能力与社会交往能力，被广泛用于慢性精神分裂症、脑卒中、儿童脑瘫等疾病的康复治疗［3］。作业疗法涉及患者生理、心理、情绪、智力等多个方面，包括模仿现实生活具体劳动、日常生活能力训练、文娱活动训练及运动模式治疗［4］。慢性精神分裂症患者参加劳动不仅锻炼体格，而且患者在一起共同劳动可增加患者的协作意识，缓解患者的情感冷漠;患者劳动所得农作物可供其他患者分享，让患者从新恢复分享意识;而向社会人员或院内职工出售劳动果实以及参加郊游均可逐步恢复患者的社会交往功能。另外在作业疗法中可增加体育项目与娱乐项目，比如打乒乓球不仅增加患者的专注力，还可通过对打增加交流能力与生活热情。因此，通过作业疗法不仅可促进患者的体格，消除紧张情绪，增加生活中的积极因子，享受劳动的乐趣，还可通过劳动或运动的过程学会与人交流，增加社会适应能力，促进患者认知功能、社会功能及生活质量的提高。高慧［5］等为探讨作业疗法的临床效果，对住院的20 例慢性精神分裂症患者进行了10 周的作业治疗，结果显示治疗组患者的阴性症状、一般精神病症状有显著进步，患者日常生活能力评分亦显著优于常规治疗组，因此，作业疗法对于改善患者的社会功能缺损具有显著作用。本研究将40 例慢性精神分裂症患者随机分为两组，分别采用作业疗法与常规护理法，进行1 年的作业疗法后，患者ADL 评价中躯体生活自理及工具性日常生活评分、NOSIE－30 量表中社会能力与社会兴趣等6 个方面的评分均显著优于对照组。

［1］ 苏 勉，王彩琴，梁 艳，等.慢性精神分裂症患者社会功能缺陷及家庭干预［J］.广州医药，2011，42(4):6.

［2］ 宋元成.作业疗法对慢性精神分裂症患者院内康复研究［J］.中国医学创新，2014，11(26):94.

［3］ 施 敏，徐维安，刘 群，等.作业疗法对慢性精神分裂症患者生活质量的影响［J］.中国民康医学，2012，24(17):2120.

［4］ 屈 云，刘 鸣.作业疗法常用临床技术及治疗策略［J］.中国临床康复，2005，9(33):148.

［5］ 高 慧，戴晶景，朱 岚.作业治疗对住院慢性精神分裂症患者的康复疗效分析［J］.中国民康医学，2010，22(15):2011.