思密达保留灌肠治疗婴幼儿急性轮状病毒性肠炎疗效与方法

邱红香 (湖北省红安县人民医院骨外一科，湖北 红安 438400)

轮状病毒(RV)秋冬季腹泻最常见的病原，据统计RV 位居小儿腹泻病原第一位(约占40%)［1］，轮状病毒性肠炎(RVE)易引起脱水，酸中毒和电解质紊乱，迄今尚无特效治疗［2］腹泻方案明确提出加用黏膜保护剂思密达可缩短病程［3］，思密达为口服用药，但小儿服药困难导致疗效欠佳，2010 年11 月～2013 年2 月，我科采用思密达保留灌肠取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:病例来源于2010 年11 月～2013 年2 月我科住院的腹泻患儿大便轮状病毒抗原阳性(采用乳胶凝集试验检测)177 例，年龄6 ～24 个月，按入院先后编号，随机分为思密达口服对照组和思密达保留灌肠观察组。见表1。

表1 两组病例临床资料(例)

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:两组均给予相应的口服或静脉补液，维持水、电解质、酸碱平衡及退热止吐等常规治疗，并指导家长合理喂养，对照组在此基础上给予思密达［博福－益普生(天津)制药有限公司生产，批准文号:国药准字H20000690 3.0 g/袋］化水餐前半小时口服，剂量:＜1 岁，1/3 袋/次，1 ～2 岁，1/2 袋/次，首剂加倍，3 次/d，观察组则以思密达3.0 g 溶于20 ml生理盐水中，加热至39 ～40℃，待患儿排便后，让家属抱患儿于怀中，可继续喂奶，取右侧卧位，垫高臀部，用20 ml 一次性注射器吸好药液后连接6 ～8 号一次性普通导管(代替肛管)，排尽空气，润滑导管前端后，从肛门轻轻插入约25 ～30 cm，缓慢推药，约5 min 推完，再注入温生理盐水3 ～5 ml，使药液完全达到肠腔，反折导管轻轻拔出，指导家属轻轻夹紧患儿两臀部片刻，保持此体位30 min，期间不作其他治疗，若患儿哭闹，在30 内排出，补灌一次，2 ～3 次/d，3 d 为一疗程。

1.2.2 疗效判断标准:显效:48 ～72 h 大便性状及次数恢复至发病前状态，发热呕吐等临床症状消失;有效:72 h 大便次数减少，性状好转，临床症状基本消失;无效:＞72 h 大便性状、次数及全身症状无好转甚至加重。显效加有效为总有效，并比较两组症状改善及消失时间。

1.3 统计学处理:采用χ2检验及t 检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较:见表2。

2.2 两组均无死亡，用药过程中无副反应发生，治疗失败病例主要是持续或合并较严重的肠胃外损害。3 例合并肠套叠(对照组2 例，观察组1 例)转外科治疗，两组显效病例用药前后症状改善及消失时间见表3。

表2 两组治疗效果［例(%)］

表3 两组显效病例症状改善及消失时间

表3 两组显效病例症状改善及消失时间

组别 例数 大状便 正性 常次 正数 常发 消热 失发 消热 失观察组46 3.15±1.40 2.69±1.60 1.58±1.41 2.17±1.51对照组13 4.76±1.35 3.79±1.66 2.92±1.82 3.28±1.30 t 值 4.87 2.94 4.05 3.13 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

RV 主要侵犯肠黏膜上皮细胞，使具有吸收功能和富含双糖酶的小肠微绒毛细胞顶端呈斑点状病灶，引起吸收功能障碍和双糖酶不足及活性下降，导致未吸收的肠液和食物中消化不全的糖类积滞肠腔内，继发肠液渗透压增高和微绒毛上皮细胞钠转运功能障碍，造成大量水样泻［1］。抗生素对RVE腹泻无效，思密达能吸附病原，固定毒素并能抑制RV 复制［1］与肠道粘液糖蛋白相互作用增强，胃肠道粘液的韧性，以对抗攻击因子，恢复并维护粘液屏障的生理功能，最终连同所吸附和固定的病原和毒素随大便一起排出体外［4］。

思密达虽气味芳香，但易沉淀，口服时易附着口腔黏膜及咽喉部而诱发呕吐，加之小儿在RVE 急性期间大多有呕吐及发热，不愿进食进水，强行喂服，易诱发或加重呕吐，发生呛咳导致意外，使喂药失败，采用保留灌肠法解决了小儿服药依从性差的问题，保证了连续用药，减轻呕吐反应和恐惧心理，使患儿能早日恢复正常饮食，提高疗效，家长乐于接受。

对传统灌肠方法进行了改良:①用一次性6 ～8 号导尿管代替肛管，导管细小柔软，刺激小，患儿较能配合，无一例发生黏膜损伤，取右侧卧位，使病变部位在下，药物可因重力作用流向病变位。②延长了插管深度，因为插管深度与药液保留时间成正比例，本组观察，导管插入12 ～15 cm 时，保留时间＜30 min，插入25 ～30 cm 时，保留时间第1 天＞30 min，第2天多数＞2 h，让家属抱患儿于怀中，继续喂奶，减轻了恐惧心理，在患儿排便后再灌肠，垫高臀部，灌肠后协助夹紧双臀，半小时内不作其他治疗，延长了药物保留时间，本组观察到药液保留时间越长效果越好，与尹红等［6］报道的治疗效果与药液在肠腔内停留时间长短成正比观点一致。

我科还适当地加大了用药剂量，因为思密达过量使用只导致便秘，使用3.0 g/次，比按规定剂量使用效果更好，无不良反应，通过对177 例RVE 患儿分组对照观察，观察组总有效率97.78%，对照组为76.18%;两组显效病例症状改善及消失时间比较，差异有统计学意义(P ＜0.01)，提示思密达保留灌肠配合治疗RVE，安全，高效，明显优于口服用药。

［1］ 魏升云，张淑珍综述，方鹤松审校.轮状病毒性肠炎研究进展［J］.临床儿科杂志，2004，22(6):409.

［2］ 朱启熔.感染性腹泻病［J］.临床儿科杂志，2002，20(3):189.

［3］ 解春红，朱启熔，欧弼悠.思密达治疗婴幼儿急性轮状病毒性肠炎的 对照研究［J］.临床儿科杂志，2002，20(6):340.

［4］ 尹 红，鲁松鸣，李春香.溃疡性结肠炎患者灌肠方法的研究［J］.中华护理杂志，2002，37(7):499.

［5］ 闻 萍.甲氰咪胍、思密达保留灌肠佐治小儿秋季腹泻170 例临床观察［J］.吉林医学杂志，2010，31(8):1032.