腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果比较

李永明 (中国人民解放军第91 中心医院普外科，河南 焦作 454003)

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，主要发生在结肠黏膜上皮，极易在遗传或环境等致癌因素作用下病变，以40 ～50岁人群为高发人群，给患者的生活造成了较大困扰［1］。随着医学技术的不断进步，腹腔镜技术取得了较大进展，并因为具有创伤小、恢复快等优点在临床治疗中得到了有效应用。我院对部分患者给予了腹腔镜根治术治疗，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012 年5 月～2014 年5 月在我院进行治疗的56 例结肠癌患者作为研究对象。56 例患者中，男30例，女26 例;年龄37 ～68 岁，平均(45.2±2.1)岁;Dukes 分期:27 例A 期，22 例B 期，7 例C 期;结肠癌部位:23 例左半结肠，18 例右半结肠，15 例乙状结肠。排除合并严重心肝肾等重要脏器疾病者与有腹部手术史者。将所有患者随机分为试验组与参照组，每组各28 例。两组在年龄、病程、病变部位等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:两组均在术前进行常规肠道准备，给予全身麻醉，参照组采用传统开腹手术治疗，试验组采用腹腔镜根治术治疗，具体如下:取患者仰卧位，腹腔镜手术用4 孔法;建立气腹，并用腹腔镜对腹腔探查，了解病变部位、大小及与周围组织的关系;游离患侧结肠，于回肠末端与横结肠处用布带结扎。在回盲部外侧将腹膜剪开，向上分离至肝曲，然后游离升结肠，并及时将腹后壁至腹部肌肉前的脂肪组织清除干净。切断肝结肠韧带，再切除患侧半胃结肠韧带。接着，将结肠系膜拉紧，并分离系膜的各血管支，然后将升结肠动脉、结肠中动脉及回结肠动脉患侧分支切断，检查吻合情况，冲洗腹腔，放置引流，手术结束。术后，全部患者均常规应用抗生素，避免感染。

1.3 观察项目:对两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间及淋巴结切除数量等进行观察，并予以详细记录;观察两组的并发症发生情况［2］。

1.4 统计学分析:采用SPSS19.0 软件包对所有数据进行统计学处理，计量资料用χ2表示，计数资料用率(%)表示，组间比较分别用t 和χ2值检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义［3］。

2 结果

2.1 两组的临床指标对比:全部患者均顺利完成手术。试验组的术中出血量、平均住院时间明显少于参照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，但两组的手术时间、淋巴结切除数则无显著性差异，差异有统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 两组的临床指标对比

表1 两组的临床指标对比

组别 手(术mi时n)间 术中(出ml血)量 淋巴结(n切)除数 平均住(d院)时间试验组178.1±35.2 142.1±34.2 10.4±2.3 3.1±2.7参照组182.3±35.1 211.2±23.4 10.7±2.1 9.5±12.5 t 值 0.251 2.143 0.335 1.216 P 值0.051 0.041 0.087 0.022

2.2 两组的并发症发生情况对比:试验组1 例切口感染，1例吻合口出血，未出现肠梗阻病例，并发症发生率为7.1%。参照组2 例切口感染，4 例吻合口出血，2 例肠梗阻，并发症发生率为28.6%。试验组的并发症发生率显著低于参照组，两组比较，差异存在统计学意义(χ2=4.383，P=0.036 ＜0.05)。

3 讨论

结肠癌是临床常见的恶性肿瘤，具有发病率高、病情发展快等特定点，危害性较大。及时、有效的治疗，能够有效延长患者的生存期，提高患者的生活质量。对于结肠癌，临床仍以手术切除为主，并联合化疗、放疗等辅助手段，以降低术后复发率，提高生存率［4］。

在过去，主要采用开腹手术治疗。该手术视野清晰，切除范围也较仔细与彻底，但创伤较大，应用受到了限制［5］。近年来，腹腔镜根治术在结肠癌中的应用受到了广泛重视，它不但能将肿瘤本身切除，切能将可能转移的区域淋巴结也彻底清除干净，对患者创伤小。

在本次研究中，我院对试验组给予了腹腔镜根治术治疗，参照组则采用了传统开腹手术治疗。从表1 中可看出，试验组的术中出血量及术后住院时间均明显少于参照组，说明腹腔镜根治术因为创伤小，术中出血量较小，故不易感染，术后恢复较快，住院时间相对较短。两组的手术时间与淋巴结切除数则无显著差异，说明两种方法都能有效地切除淋巴结，但因为腹腔镜根治术涉及多项操作，手术所需时间并未比开腹手术有太大的优势，这一点还需在今后不断改进。从结果2.2可发现，试验组的并发症发生率要显著低于参照组，两者之差高达21.5%。这说明腹腔镜根治术由于具有创伤小、恢复快等优点，能够有效减少并发症的发生，安全性较高。

由上述可知，尽管两种手术方式都能有效切除肿瘤及区域内淋巴，但腹腔镜根治术属于微创手术，对患者的创伤小，术中出血量少、术后恢复快、并发生少、安全性高，有利于患者预后，值得在临床推广应用。

［1］ 何 芳，张光全，李 静.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的对比分析［J］.结直肠肛门外科，2013，19(6):349.

［2］ 熊 伟，吴煌福，黄光越，等.腹腔镜根治术与传统开腹手术在结肠癌治疗中的疗效比较［J］.四川医学，2013，34(5):717.

［3］ 向春华.腹腔镜与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果分析［J］.中国医药导刊，2014，16(5):800.

［4］ 侯贤琼，谢容明，蔡延庆.腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效及应用价值分析［J］.吉林医学，2014，35(18):3929.

［5］ 雷友才.结肠癌腹腔镜手术治疗进展［J］.吉林医学，2010，31(31):2294.