经腹经阴道彩超诊断剖宫产术后早期瘢痕妊娠的价值

吴 军，赵 云，葛雪莲 (江苏省阜宁县人民医院超声科，江苏 阜宁 224400)

子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后的一种并发症，是异位妊娠中较为特殊的类型。目前临床针对本病的诊断难度较大，初步诊断容易出现误诊和漏诊，若因此耽误治疗时机，容易诱发子宫大出血以及破裂，对患者的生命安全构成威胁。对来我院诊治的20 例剖宫产术后早期瘢痕妊娠患者进行临床诊断，总结经腹经阴道彩超的临床诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本次入组20 例剖宫产术后早期瘢痕妊娠病例均由我院于2013 年5 月～2014 年5 月期间收录，年龄20 ～35 岁，平均(32.5±3.2)岁。患者均存在剖宫产史，停经时间为34 ～61 d，平均(48.4±4.4)d。患者经尿HCG 检查，均为阳性。

1.2 方法:20 例患者依次实施经腹彩超检查以及经腹联合经阴道彩超诊断。彩色多普勒超声选择philips HD－11 及GE－E8 彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头的频率控制为3.5 MHz，阴道探头的频率控制为5.0 ～7.5 MHz。

经腹彩超检查时，适当将膀胱充盈，体位取平卧式。经阴道彩超检查时，患者将膀胱排空，体位改成膀胱截石式，将套有无菌橡胶套的探头置入患者阴道内部。患者先实施腹部检查，于患者耻骨联合上方显示子宫情况，之后实施多切面重复探查，观察患者妊娠物的具体着床位置、内部回声情况，边界、大小以及形态等，之后实施经阴道超声检查，探查患者瘢痕妊娠物的内部回声情况、边界以及周边血流信号，并检测阻力指数，分析瘢痕妊娠与切口之间的关系，并检测其与膀胱肌层之间的厚度大小。

1.3 统计学方法:采用SPSS14.0 软件对研究数据进行处理，采用χ2检验对计数资料进行处理，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

20 例患者中，有12 例患者为单纯孕囊型，6 例患者为混合包块型，2 例患者为位于宫腔型。检查发现，经腹经阴道彩超组的临床确诊率相比经腹彩超组更高，漏诊率相比更少，差异明显，有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两种检查方法的诊断率比较［例(%)］

3 讨论

在临床上，剖宫产术后早期瘢痕妊娠是剖宫产的一种特殊并发症。陈良等人［1］在研究中指出，剖宫产产后子宫瘢痕妊娠的发生率较低，发病机制相对复杂，疾病诱因较多，是异位妊娠中较为严重的一种类型。超声在临床诊断上是一种常见的方法和工具，能够有效检测子宫切口的愈合情况，为医师的临床诊治提供了更多的依据。经腹彩超能够清晰显示子宫的具体信息和情况，包括子宫大小、妊娠囊的具体位置、形态等，可明确附件是否存在包块，判断妊娠囊与子宫、子宫颈的关系以及血供，但早期瘢痕妊娠较小，单纯行此诊断容易漏诊，检查前患者需充盈膀胱，且容易因患者肥胖等因素影响，而增加漏诊及误诊率。而通过联合经阴道彩超检查，则可有效避免此类情况。陈天年［2］在研究中指出，经阴道超声的探头能够靠近子宫附件等盆腔结构，防止肥胖以及肠气等因素对诊断的影响，且经阴道超声的探头具有高分辨率以及高频率等优势，能够更清楚地显示超声图像，血流显示更为理想。

本次研究中，经腹经阴道超声检查的确诊率明显比经腹彩超检查高(P ＜0.05)，与上述报道有一致性［2］。综上所述，采用经腹经阴道彩超对剖宫产术后早期瘢痕妊娠患者进行诊断，能够有效明确剖宫产术后早期妊娠的具体情况，包括位置、大小、边界、内部回声以及血供情况等，值得普及和应用。

［1］ 陈 良，金 清，姜丽英，等.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产术后早期瘢痕妊娠的价值［J］.吉林医学，2010，31(35):6519.

［2］ 陈天年.经腹经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产术后瘢痕妊娠中的价值［J］.中国现代药物应用，2014，8(2):124.