腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术的近期疗效对照性分析

何志刚 (何贤纪念医院，广东 广州 511400)

直肠癌属于消化道多发的恶性肿瘤之一，癌灶位于齿状线到直肠乙状结肠交汇处。随着人们生活方式的不断转变，直肠癌的发生率也呈显著递增趋势，现已在恶性疾病死亡率中高居第4 位［1］。目前，根治性切除手术是治疗直肠癌的主要方法，传统方式是采取开腹切除联合淋巴结清扫治疗。近年来，随着腹腔镜技术的飞速发展，腹腔镜直肠癌根治术已在临床得到了广泛的应用。我院对120 例结直肠癌患者，根据手术指征及患者意愿分别行腹腔镜与传统开腹治疗，对比两组方法的近期疗效，为完善临床治疗方案提供有效参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012 年1 月～2014 年1 月期间我院收治的结直肠癌患者120 例，所有患者均经临床确诊，且对本次研究知情，签署知情同意书。排除标准:①腹腔黏连病史、腹部手术史者;②肿瘤远端转移者;③肿瘤复发再次手术者;④肿瘤穿孔或急性肠梗阻者;⑤合并严重心、肾、肝等功能性疾病者。根据120 例患者的手术指征及其自身意愿将其分为两组，即研究组(腹腔镜手术治疗)60 例、对照组(传统开放手术治疗)60 例。研究组:男35 例，女25 例;年龄45 ～82 岁，平均(58.6±7.5)岁;组织分型:低分化10 例，中分化35 例，高分化25 例。对照组:男36 例，女24 例;年龄45 ～80 岁，平均(58.2±6.5)岁;组织分型:低分化11 例，中分化36 例，高分化23 例。在性别、年龄、组织分型等一般情况对比中，两组差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法:两组均进行常规术前准备，患者应用硬膜外麻醉加全身麻醉，严格按照无瘤原则进行术中操作。对照组采取传统开腹手术治疗，根据左半结肠癌、右半结肠癌、直肠癌及横结肠癌分别行左半、右半、直肠癌、横结肠癌根治术。研究组采取腹腔镜结直肠癌根治术，除miles 术式外，均在腹部开一4 cm 左右的切口，并拖出结肠进行切除吻合。miles 术式则在左下腹做造瘘处，将乙状结肠拖出，有效切除肿瘤后给予乙状结肠造瘘。

1.3 观察方法:手术完成后随访1 ～3 个月，观察对比两组术中出血量、手术时间、住院时间、下床活动时间、排便情况等。

1.4 数据统计学:通过SPSS15.0 统计与分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间对比以t 检验，计数资料以χ2检验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、手术时间、住院时间、下床活动时间对比:两组均成功完成手术，无一例死亡，且研究组未出现术中转开腹手术病例。研究组术中出血量、住院时间及下床活动时间显著低于对照组，两组相比差异具有统计学意义(P ＜0.05);两组手术时间对比，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

2.2 两组手术前后排便情况对比:两组术前排便次数对比，差异无统计学意义(P ＞0.05);经相应治疗后，两组排便次数显著低于术前，差异有统计学意义(P ＜0.05);研究组排便次数低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表1 两组术中出血量、手术时间、住院时间、下床活动时间对比

表1 两组术中出血量、手术时间、住院时间、下床活动时间对比

注:与对照组相比，①P ＜0.05

组别 例数 手(术mi时n)间 出(血ml)量 住院(h时)间 下床活(h动)时间研究组60 168.5±13.8 81.5±11.6① 5.3±2.1① 20.2±8.5①对照组60 157.5±12.8 155.4±15.4 9.0±3.8 37.5±11.5

表2 两组手术前后排便情况对比(例)

3 讨论

至上世纪90 年代第1 例腹腔镜结直肠癌根治术成功开展后，该技术被广泛应用于临床［2－3］。近年来，随着腹腔镜技术的不断成熟与完善，腹腔镜直肠癌根治术也收获了较佳的临床疗效，现已逐渐成为了结直肠癌的首选治疗措施。笔者对腹腔镜直肠癌根治术的优势进行分析，总结有如下几点:解剖结构更清晰，便于顺式、逆式或顺逆式等术式的选择［4］;住院时间短，用药少;术后肠道功能恢复快，且可以尽早下床活动，利于康复;切口感染及相关并发症的发生率较低。本文研究结果显示，研究组术中出血量、住院时间及下床活动时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05);两组手术时间对比，差异无统计学意义(P ＞0.05)。可见，相较于传统开腹手术，腹腔镜结直肠癌根治术可以有效降低住院时间、术中出血量及下床活动时间，保障了患者的治疗质量。两组排便次数均显著低于术前，差异有统计学意义(P ＜0.05);其中研究组排便次数低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。说明腹腔镜手术对盆腔植物神经的完整性具有保护作用，同时对肛门括约肌结构及功能的完整性无明显影响，术后可以取得显著的控便功能。

综上所述，虽然传统开腹手术与腹腔镜结直肠根治术均可收获较佳的疗效，但腹腔镜的整体效果更为确切，并发症少，安全可靠，适于临床推广。

［1］ 龚 铖，刘权焰，张 进，等.腹腔镜结直肠癌手术疗效及安全性的系统评价［J］.中华外科杂志，2011，49(4):560.

［2］ 姜 涛，刘 彤，王鹏志.腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌临床效果比较的Meta 分析［J］.中国全科医学，2011，14(5):122.

［3］ 许钊荣，池 畔.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率的比较［J］.中华胃肠外科杂志，2012，15(8):255.

［4］ 叶平江，郭贵龙，应晓江，等.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对机体免疫系统影响的比较研究［J］.中国内镜杂志，2011，17(5):45.