急性上消化道穿孔患者的临床治疗研究

顾惠兴 (苏州工业园区胜浦医院，江苏 苏州 215126)

急性上消化道穿孔是临床常见的一种严重的急腹症，如处理不当，可造成大出血、腹膜炎、多器官功能衰竭等严重不良后果，最终导致患者死亡。早期正确诊断、及时手术处理是挽救患者生命、保证术后安全的关键环节［1］。本文分析了急性上消化道穿孔患者的临床治疗方法和效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将我院2008 年5 月～2013 年9 月收治的急性上消化道穿孔患者50 例作为试验组，年龄35 ～78 岁，平均(45.25±5.33)岁;体重51 ～80 kg，平均(59.65±10.33)kg;病程1 ～5 d，平均(2.95±0.73)d;其中男21 例，女29 例;导致穿孔的病因包括十二指肠溃疡27 例，胃溃疡23 例;溃疡穿孔直径5 ～12 mm，平均直径(7.21±2.24)mm。所有患者均因突发性上腹部刀割样剧痛入院，腹部X 线检查结果提示膈下游离气体阳性，部分患者行腹腔穿刺后抽出脓性腹水，并伴有发热、恶心、呕吐等症状。实验室检查结果提示白细胞计数超过正常范围。排除合并严重肝肾功能障碍、严重低蛋白血症、控制不良的高血压、糖尿病、癌性穿孔、既往有腹部手术史等患者［2］。

1.2 治疗方法:所有患者均置入胃管进行胃肠减压，严格禁食，取半卧位，并进行抗感染，补液，营养支持、维持水、电解质和酸碱平衡。同时积极应用抑酸剂、生长抑素等药物以减少消化液分泌。43 例给予穿孔修补术。手术前实施气管插管全身麻醉，患者取仰卧位。用4 号丝线进行间断缝合，并用大网膜将其覆盖，在对十二指肠球部进行修补的时候应注意进针的方向，确保沿着肠管走向进针，横向进行间断缝合，不要使球部肠管出现缩窄现象。2 例患者空腹穿孔，没有合并症，给予胃大部切除术，术后进行抗感染治疗，并积极治疗合并症，进行降血压、降血糖、改善心肺功能等综合治疗。5 例患者给予保守治疗。

1.3 统计学处理:本次试验数据采用SPSS17.0 软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，所有患者均治愈。1 例穿孔修补术治疗患者由于肺萎缩术后呼吸衰竭，其年龄70 岁，已有肺结核史21 年，经过积极干预后病情稳定;1 例保守治疗患者其年龄72 岁，患有胃癌，空腹穿孔就诊，拒绝手术治疗，在保守治疗后4 d 出现中毒性休克，给予积极抗休克治疗后治愈，患者治疗前后血清降钙素原和C－反应蛋白均显著下降，差异有统计学意义(PCT:t=28.03，P=0.004 9;CRP:t=52.03，P=0.000 0)，见表1。

表1 两组患者治疗后的PCT 和CRP 水平

表1 两组患者治疗后的PCT 和CRP 水平

指标 治疗前 治疗后PCT(ng/ml)2.6±0.4 0.7±0.1 CRP(μg/ml)382±39 203±30

3 讨论

上消化道穿孔具有起病急骤、疼痛剧烈等特点，有明显的腹膜炎体征。引起消化道穿孔的病因主要为消化性溃疡，年轻患者主要是因为饮食不规律、长期摄入刺激性食物等导致，而老年患者由于生理性退变，机体各器官、各系统均发生退行性病变，存在不同程度的动脉硬化，局部微循环发生障碍，消化道黏膜逐渐萎缩，黏膜的分泌功能也随之下降，因此，易发生消化道溃疡。多数患者在出现消化性溃疡时常不能及时就诊，消化性溃疡病变时间长、病情重，易并发上消化道穿孔。一旦溃疡病变出现穿孔，消化道内容物易漏入腹腔，造成腹腔污染而表现为腹膜炎体征。

一旦确诊为消化道穿孔应立即进行手术修补穿孔部位，终止消化道内容物外漏，并要彻底清除流入腹腔内的污染物和渗出液，遏制感染范围的扩大。上消化道穿孔修补术需要打开腹腔，手术创伤较大。在直视状态下探查病变部位，并缝合穿孔处。老年人机体重要脏器功能较弱，对手术的耐受能力较差，因此存在较大的危险。有研究表明［3］，老年人机体免疫功能低下，抗感染能力较弱，腹腔感染后内毒素易扩散入血，进而发生感染中毒性休克、多器官功能衰竭等严重不良后果。

在本研究中，所有患者经过积极干预均治愈。且患者的PCT 和CRP 水平均有所改善。

综上所述，急性上消化道穿孔患者应及时治疗，具体治疗方法应根据患者症状而定，其中手术治疗疗效确切，值得推广。对于老年患者，应加强对其合并症的治疗。

［1］ 储定方.上消化道穿孔36 例临床分析［J］.吉林医学，2013，34(36):7709.

［2］ 赵士民.青少年上消化道急性穿孔12 例临床分析［J］.吉林医学，2013，34(29):6119.

［3］ 赵建国，蔡 兵，吴鸣宇，等.老年上消化道穿孔的临床特点和外科治疗［J］.中国现代医学杂志，2010，20(1):120.