后腹腔镜肾癌根治术治疗原发性肾癌的疗效观察

姚 涌 (四川省成都市邛崃医疗中心医院，四川 邛峡 611530)

根治性肾切除术是治疗局限性原发性肾癌的标准方法，但是传统开放性肾癌根治术具有手术创伤大、术后并发症发生率高、术后恢复慢的缺点。近年来随着医学技术的发展，腹腔镜手术在临床各种术式中得到了广泛运用，具有创伤小、恢复快的优点，且其治疗效果并不逊于开放性手术，因此在直肠癌手术、子宫肌瘤切除术等多种腹腔手术中已经逐渐取代了开放手术。腹腔镜手术路径有经腹腔和腹膜后两种，由于肾脏位于腹腔深部，采用经腹腔路径时因操作空间狭小，解剖标志辨识困难，对操作者的手术技能和手术器械要求较高［1－2］。我院自2007 年起采用后腹腔镜肾癌根治术治疗原发性肾癌取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:回顾性分析2007 年～2009 年间在我院进行肾癌根治术的原发性肾癌病例，开放性肾癌根治术组(对照组)和后腹腔镜肾癌根治术(观察组)各纳入44 例，要求肿瘤分期为T1N0M0或T2N0M0，健侧肾功能正常，肿瘤直径＜8 cm。其中对照组，男27 例，女17 年;年龄42 ～70 岁，平均年龄(53.64±8.72)岁;肿瘤平均(2.54±0.98)cm;患肾位置，左侧22 例，右侧22 例;肿瘤分期，T1N0M024 例，T2N0M020 例。观察组，男29 例，女15 年;年龄39 ～70 岁，平均年龄(52.06±8.41)岁;肿瘤平均直径(2.68±0.92)cm;患肾位置，左侧24例，右侧20 例;肿瘤分期，T1N0M021 例，T2N0M023 例。两组患者间性别、年龄、病情进展等基线资料差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:术前对所有患者进行常规B 超、CT 和MRI检查［3］，了解肿瘤的大小、位置及分期。两组患者均行全身麻醉气管插管并置留导尿管。麻醉插管成功后，对照组采用传统开放式肾癌根治术，切除患侧肾脏，彻底清扫患侧淋巴结后，关腹。

观察组患者则采用后腹腔镜肾癌根治术。取健侧卧位，抬高腰部，在腋后线与12 肋下缘交界处做2 cm(A 点)操作孔置入12 mm 的Trocar，分离肌层和腰背筋膜，置入气囊后，注入约600 ml 气体建立腹膜后间隙。然后在腹腔镜辅助下于腋中线至腋前线之间髂嵴水平偏上0.5 ～1.0 cm(B 点)置入10 mm的Trocar，腋前线肋缘下(C 点)穿刺置入5 mm 的Trocar。分别将操作钳和超声刀放入A、B 操作孔，沿Gerota's 筋膜后层与腰大肌筋膜间隙向中线分离，再向内侧游离。游离肾动脉和肾静脉，夹闭后在近心端离断。游离肾脏前壁，分离肾周筋膜后，然后切除肾蒂，从A 点取出肾脏。撤除阻断后，止血，留置引流管及导尿管。

1.2.2 观察指标:两组患者间手术学相关指标:手术时间、肾蒂血管阻断时间、术中出血量、住院天数。对患者进行随访，记录术后1、3、5 年生存率。

1.3 统计学处理:采用SPSS17.0 软件进行统计分析，计量资料进行t 检验，组间整体比较生存时间分布采用Wilcoxon 检验，其他数据均为计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者间手术学相关指标比较:观察组患者手术时间、肾蒂血管阻断时间、术中出血量和住院天数显著少于对照组，均P ＜0.05。结果见表1。

表1 两组患者间手术学相关指标比较

表1 两组患者间手术学相关指标比较

组别 例数 手(术mi时n)间 肾时蒂间血(管mi阻n)断术中(出ml血)量 住院(d天)数对照组44 117.42±11.3235.65±8.17432.65±53.6512.67±2.13观察组44 99.56±12.36 22.45±8.96156.71±23.46 8.12±2.35

2.2 两组患者间术后1、3、5 年生存率比较:随访结果显示观察组患者与对照组患者术后1、3、5 年生存率组间存在明显差异，观察组显著长于对照组，P ＜0.05。结果见表2。

表2 两组患者间术后1、3、5 年生存率比较［例(%)］

3 讨论

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，多见于60 岁左右人群，男性发病率高于女性。目前开放性肾癌根治术是世界范围内治疗肾癌的标准术式，首先阻断肾脏血流，然后将筋膜包裹的肾脏、肾上腺及周围的脂肪组织整块切除，术中不接触肿瘤，术后复发率较低。但是开放性肾癌根治术有所有开放式腹腔手术的缺点，创伤大、术后恢复慢、并发症发生率高等。在20 世纪90 年代起，开始了腹腔镜下肾癌根治术的临床研究，但是一直以来存在较多争议，有人认为腹腔镜下肾癌根治术存在肿瘤切除不彻底和切口种植的缺点。但是近年来大量循证医学研究表明，腹腔镜下肾癌根治术治疗原发性肾癌的远期生存率高于开放性手术组，还具有微创手术的优点［4－5］。

本次研究采用的后腹腔镜下肾癌根治术，从后腹腔间隙进行手术，避免传统腹腔镜手术对腹腔内脏器的干扰，从而避免术中腹腔脏器的长时间暴露，术后胃肠道功能恢复的更快。另外采用后腹腔镜下术式还能更加快捷的寻找到肾蒂血管，更快的阻断肾血流供应，从而加快了手术过程［6－8］。我们研究结果显示，从手术学指标上来看，相比于传统开放式肾癌根治术，后腹腔镜肾癌根治术组患者的手术时间、肾蒂血管阻断时间、术中出血量和住院天数均显著减少，可见后腹腔镜肾癌根治术不仅具有微创手术创伤小、术后恢复快的优点，还能缩短手术时间。另外我们对两组患者的生存状况进行了跟踪随访，结果发现后腹腔镜肾癌根治术组患者术后1、3、5 年生存率显著高于传统开放式肾癌根治术。

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