产后出血应用子宫压迫缝合术的应用效果分析

张巧璇，叶敏仪，陈惠霞 (广东省佛山市南海区第六人民医院产科，广东 佛山 528248)

产后出血主要是指产妇在分娩1 d 内出血量超过500 ml的症状表现，属于较为严重的妊娠期并发症之一［1］。有相关文献提示，产后出血主要由胎盘因素、产妇子宫收缩异常、软产道损伤及凝血功能异常等因素所致，对产妇的身体健康可能产生严重的负面影响，是导致产妇死亡的重要原因［2］。临床上较为常用的止血方法包括子宫动脉结扎、宫腔纱布填塞、子宫切除术等，但操作相对来说比较复杂，且操作不当，可能导致产妇丧失生育功能［3］。基于此，为探讨兼具安全性及有效性的治疗产后出血的方案，我院对近年来收治的50 例产后出血患者进行了对比研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010 年1 月～2014 年5 月于我院接受治疗的50 例产后出血患者作为研究对象。所有患者均为女性。随机将其分为对照组与观察组，对照组20 例，观察组30例。对照组患者年龄18 ～39 岁，平均(27.3±1.3)岁;孕周38～41 周，平均(39.1±0.2)周;其中自然分娩2 例，剖宫产18例;产后出血原因:8 例为子宫收缩异常，6 例胎盘因素，3 例软产道损伤，3 例凝血功能异常。观察组患者年龄19 ～40 岁，平均(29.1±2.4)岁;孕周37 ～40 周，平均(38.9±0.3)周;其中自然分娩3 例，剖宫产27 例;产后出血原因:20 例子宫收缩异常，4 例胎盘因素，4 例软产道损伤，2 例凝血功能异常。参与本次研究的两组患者在性别、年龄等基础资料方面对比差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有较强的可比性。

1.2 方法:对照组患者给予常规止血方案进行处理。对由子宫收缩乏力所致产后出血患者，行子宫按摩处理，配合使用缩宫素，联合宫腔纱条填塞进行治疗。针对由凝血功能障碍所致产后出血患者，则迅速建立静脉通道，及时补充患者血容量。对由胎盘因素所致产后出血患者，则立即清除残留胎盘组织。观察组患者则在常规止血治疗的基础上加用子宫压迫缝合术进行止血处理。手术治疗前，对患者子宫行压迫试验，确保加压效果。随后行麻醉消毒处理，下推患者膀胱腹膜，充分暴露子宫下段区域，从其宫腔处及子宫内侧3 cm 左右处行进针处理，同时从子宫切口及内侧进针，将缝线围绕子宫底端前壁宫角部分3 cm 处行垂直缝合操作，随后绕向子宫后壁区域，进入宫腔横侧，并于后侧出针，后围绕子宫底端后壁距子宫角4 cm 处作垂直缝合，并绕向子宫前壁及侧壁子宫切口处行缝合操作。同时对患者宫体进行加压处理，在确保缝线两段无出血现象后打结，关闭切口。并将子宫置于腹腔中，观察10 min，确定切口无渗血现象后，逐层关闭腹腔。

1.3 观察指标:记录两组患者止血有效率，严格根据患者止血情况，判定成功止血率，同时记录术后2 h 内患者阴道累积血流量、体温波动范围及出院时间。

1.4 统计学方法:采用SPSS19.0 统计学软件对上述数据进行统计与分析，计量资料采用均数±标准差表示，对比进行t 检验;计数资料采用构成比(%)表示，对比进行χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血效果对比情况:在接受不同方式的止血处理后，观察组成功止血28 例，出血减少1 例，止血有效率高达96.67%，明显优于对照组的75.00%，组间对比差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者止血效果对比情况［例(%)］

2.2 两组术后体温、阴道出血量及出院时间对比:观察组患者术后2 h 阴道血流量明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，且患者术后体温稳定情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，观察组患者出院平均时间为(5.3±1.1)d，显著低于对照组的(12.4±2.6)d，组间对比差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组术后体温、阴道出血量及出院时间对比

表2 两组术后体温、阴道出血量及出院时间对比

组别 例数 术血后 流2量h( 阴m l道)平(均℃体)温出院(d时)间观察组30 30.1±6.6 37.9±0.5 5.3±1.1对照组20 62.2±5.4 38.6±0.7 12.4±2.6 t 值 18.071 4.128 13.325 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

有大部分观点认为产后出血是导致产妇死亡的关键原因。在产妇发生产后出血后，可能产生一系列严重并发症，可能对其身体健康与生命安全带来严重的威胁［4－5］。一般临床上对产后出血患者的治疗主要遵循及时止血的原则。与此同时对产后出血原因进行分析，并确立对症治疗措施。

有文献提示，子宫压迫缝合术在治疗产后出血方面效果显著。相关报道通过对30 例产妇行子宫压迫缝合术治疗，止血有效率高达93.3%，与本组研究结果基本一致［6］。提示子宫压迫缝合术有其较高的止血效果。但同时还需掌握手术适应证，选择合适的手术时机。子宫压迫缝合术主要通过压迫及捆绑的方式，挤压人体子宫壁弓状血，进而减缓血流速度，促使血栓形成，从而达到止血的目的。一般适用于胎盘因素、凝血功能障碍及子宫收缩乏力所致产后出血患者群体中，且同时还需辅助常规止血方案，如按摩子宫，缝扎患者宫腔面出血部分［7］。且为改善妊娠结局，防止诸如宫腔粘连、子宫坏死等严重不良反应的发生，还需于术前进行压迫试验，明确止血效果［8］。同时还需根据患者的临床症状及产后出血原因选择不同方式的子宫缝合术，为防止患者出现缺血、坏死等现象，还需密切关注子宫颜色的变化情况，并合理使用缝合材料。

在本组研究中采用子宫压迫缝合术行止血处理的观察组患者整体止血有效率高达96.67%，明显优于选用常规止血处理的对照组患者的75.00%，同时也进一步证实在产后出血患者的止血处理中采用子宫压迫缝合止血方案，兼具安全性与有效性，疗效确切，可明显缩短患者的住院时间，提高患者的生活质量。总之，子宫压迫缝合术在产后出血患者的止血处理中，操作相对来说比较简单，且疗效迅速，安全性高，对人体损伤小，可充分保留患者的生育功能，但同时还需注意掌握手术适应证，合理选择手术时机，选择恰当的缝线材料，以提高止血成功率，改善患者的妊娠结局。

［1］ 刘 艳，蒋小亚，吴婉林，等.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究［J］.实用妇产科杂志，2012，28(2):155.

［2］ 黄艳萍.欣母沛与子宫B－Lynch 缝合术治疗产后出血的疗效分析［J］.吉林医学，2014，35(8):1641.

［3］ 罗方媛，陈 锰，张 力，等.难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析［J］.中华妇产科杂志，2012，47(9):641.

［4］ 包怡榕，应 豪.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗中央性前置胎盘剖宫产后出血［J］.国际妇产科学杂志，2011，38(5):436.

［5］ 姜群英，苏雪梅，司马玲，等.简易子宫压迫缝合术在防治剖宫产术中宫缩乏力性出血中的临床应用［J］.中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2014，10(1):67.

［6］ 史碧云，徐亚娟，上官亚娟，等.子宫纵向压迫缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的运用［J］.吉林医学，2013，34(11):2093.

［7］ 王红琳，王治洁，应小燕，等.子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血中的应用［J］.江苏医药，2013，39(10):1230.

［8］ 刘利娜.欣母沛联合子宫背带式缝合治疗剖宫产产后出血临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(26):3294.