小骨窗开颅术治疗自发性脑出血探讨

岑伟培，李仕卓，罗维平，郑仲贤，詹传伟，赵永耀 (广东省恩平市人民医院，广东 恩平 529400)

自发性脑出血的本质是脑实质内血管破裂引起出血，与其他类型脑出血相比较，临床症状无明显特异性，是一种致残率和死亡率都较高的疾病［1］。我们采用小骨窗开颅术对30例自发性脑出血患者进行比较，与去大骨瓣血肿清除术的患者进行比较，获得了较满意的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012 年5 月～2014 年4 月的60 例自发性脑出血患者按随机数字表法分成研究组和对照组各30 例。研究组中男19 例，女11 例;年龄31 ～75 岁，平均(46.83±9.65)岁;出血量28 ～87 ml，平均(52.91±9.87)ml;出血部位:基底节18 例，皮层下10 例，小脑2 例。对照组中男18 例，女12 例;年龄30 ～72 岁，平均(46.51±9.02)岁;出血量25 ～90 ml，平均(52.95±8.68)ml;出血部位:基底节19 例，皮层下8 例，小脑3 例。所有患者入院后即行头颅CT 检查，诊断标准依据《各类脑血管疾病诊断要点》［2］，出血量均依据多田公式进行计算，两组在年龄、性别、出血量等方面，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法:对照组采用去大骨瓣血肿清除术进行治疗:患者行全身麻醉，麻醉生效后行骨瓣开颅，于距病灶最近的脑表面无血管的位置向脑内穿刺至血肿，确认血肿位置后使用脑压板将脑组织与血肿腔分开，将血肿腔内的血肿完全清除，以达血肿腔边缘又不损伤脑组织为宜，彻底进行止血，去骨瓣，骨窗面积约为12 cm×12 cm，颞肌筋膜与硬脑膜松弛装缝合，置皮下引流管并分层缝合。研究组则采用小骨窗开颅术进行治疗:在CT 辅助下明确血肿中心点，并给予标记，避开可能影响身体机能的重要区域，在切口点处锯开形成一个纵形切口，直至到达脑出血的部位为宜，后将骨窗慢慢扩大至3 ～4 cm 的正方形，使用吸引器吸出血肿，先吸出估计总量的80%，后采用0.9%生理盐水进行反复冲洗和抽吸，尽量完全清除血肿，若遇血肿实在不能清除则需充分观察和分析，在确认不影响生命的情况下可予以保留。术后留置引流管2 d，期间密切观察患者。

1.3 观察指标及判定标准:观察指标为两组术后第1 天、第3天颅内残余血肿量、临床疗效、死亡率。临床疗效的判定标准参照GOS 量表［3］拟定。治愈:患者意识清醒，身体机能全部正常，虽有轻度残疾但日常生活不受影响;有效:患者意识清醒，部分身体机能丧失，残疾明显，日常生活需借助他人帮助;无效:重度昏迷及植物人，日常生活能力完全丧失及死亡。总有效=治愈+有效。治疗时间及死亡率的观察时间均为术后3 个月。

1.4 统计学处理:本研究数据由SPSS13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用均数±标准差表示，差异性比较采用t 检验，计数资料以%表示，比较用χ2检验，以P ＜0.05 表示结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间血肿残留量:两组术后第1 天、第2 天、第3 天血肿残留量均差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 两组不同时间血肿残留量比较，ml)

表1 两组不同时间血肿残留量比较，ml)

组别 例数 第1 天 第2 天 第3天研究组30 8.56±1.22 8.53±1.20 8.49±1.26对照组 30 8.71±1.18 8.70±1.15 8.68±1.23 t 值 0.484 05 0.560 21 0.591 01 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 治疗效果及死亡率:研究组治疗的总有效率明显较对照组高，同时研究组死亡率也明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果及死亡率比较［例(%)］

3 讨论

自发性脑出血的基本病理变化为出血时期形成的血肿及出血后局部血管活性物质的产生、释放致使脑疝及脑血管及其相邻的脑组织缺血、变性、坏死［4］。迅速清除血肿、减轻占位效应、降低颅内压以保护脑组织和促进神经功能的恢复是本病治疗的关键。去大骨瓣血肿清除术是治疗较为常用的术式，但术后患者残疾率较高。小骨窗开颅术是近年兴起的一种术式，其操作简单，对病灶部位的损伤也较小，故手术安全性较高，可有效的减轻血肿的占位效应，改善脑部血液循环的状况，同时该术式无需修复颅骨，且其还可具有一定的减少血肿分解有毒物质的作用［5］，故是一种损伤小、治疗效果好，且能提高患者生存率的治疗方式。本研究结果显示，虽采用两种方式进行治疗的患者虽术后不同时间血肿残留量无明显差别(P ＞0.05)，但采用小骨窗开颅术的一组不但治疗的总有效率较高(P ＜0.05)，且死亡率更低(P ＜0.05)。因此，小骨窗开路术治疗自发性脑出血临床疗效好、死亡率低，是较为理想的治疗方式。

［1］ 张 彬.微创穿刺术治疗大量自发性脑出血的临床疗效［J］.吉林医学，2013，34(29):6124.

［2］ 中华医学会神经病学分会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381.

［3］ 汤苏文.小骨窗血肿清除术与传统开颅手术治疗脑出血的临床效果对比研究［J］.中国基层医药，2014，21(5):681.

［4］ 邓光策，李国峰，王岳华，等.微创手术治疗自发性脑出血的临床分析［J］.中外医疗，2012，(7):5.

［5］ 赵 军，李志强，王 晶，等.小骨窗外侧裂人路显微手术治疗高血压基底节区脑出血［J］.中国综合临床，2012，28(5):515.