尿微量白蛋白在糖尿病早期肾损伤患者中的检测及诊断价值

陈 彤 (安徽省黄山市歙县中医院检验科，安徽 歙县 245200)

随着生活水平的提高及饮食结构的改变，糖尿病的患病率呈逐年增加的趋势。国内一些学者在2011 年对贵阳城区的糖尿病进行流行病学调查，结果显示，该地区的糖尿病患病率为21.2%［1］。而糖尿病患者存有较高的肾脏损伤风险，临床常见肾脏重度损伤时才得以发现，错失早期治疗的时机。尿微量白蛋白(microalbuminuria，MAU)检测是糖尿病早期肾损伤诊断和检测的灵敏指标［2］，为其早期治疗提供可靠依据，从而阻滞糖尿病肾病的发生。本文通过对34 例糖尿病患者及34 例健康体检者尿微量白蛋白检测，探讨其在糖尿病早期肾损伤中的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择在我院内科2012 年12 月～2013 年12 月收治的糖尿病确诊患者及健康体检者。以就诊时间顺序编号，根据随机数字表法入组。治疗组27 例，对照组27 例，按20%脱落病例考虑，拟纳入68 例患者，所有符合入选条件的病例按1∶1分为糖尿病患者组34 例和健康对照组34 例。因在治疗过程中糖尿病患者组脱落2 例，健康对照组脱落3 例，实际例数糖尿病患者组32 例，健康对照组31 例。糖尿病患者组男22例，女10 例，年龄(18 ～67)岁，平均(41.06±12.49)岁，健康对照组男20 例，女11 例，年龄(24 ～68)岁，平均(40.68±11.92)岁。两组在性别及年龄方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 样本要求:准备留取24 h 尿液，告知患者不取早晨第一次小便，继续收集尿液至第2 天早晨同一时间点，最后一次小便也应取样。若尿液澄清请立即测定;若尿液混浊请用离心，取上清液分析;若尿蛋白大于200 mg/L 请用生理盐水1∶5稀释后检测。

1.2.2 检验方法:将15 μl 的待测液加入200μl 尿微量白蛋白测定试剂(试剂购自拜耳公司)R1 中，孵育100 ～300 s，测试剂空白值，然后将75 μl 测定试剂R2 加入其中，孵育300 s之后，测混合液的浊度。将上述的基本参数结合德国欧霸XL－640 全自动生化分析仪自带的程序参数进行上机参数输入法后试剂配合仪器自动测定。24 h 尿微量白蛋白测定正常值为＜30 mg/L。24 h 尿微量白蛋白测定值＞30 mg/L，评定为阳性。

1.3 统计学处理:调查表数据编码量化后输入计算机，用SPSS18.0 统计分析软件处理，先对样本资料进行正态性检验和方差齐性检验。所有数据均用均数±标准差表示，检验以P ＜0.05 为差异有统计学意义。对于正态分布，且方差齐同的计数资料采用R×C 表卡方(χ2)检验，Ridit 分析。计量资料采用t 检验;对于偏态资料或未知分布类型的资料可用非参数检验法，如秩和检验等。

2 结果

2.1 两组受检人员24 h 尿微量白蛋白检测值:见表1。

2.2 糖尿病患者组不同病程24 h 尿微量白蛋白检测结果:见表2。

表1 糖尿病患者组及健康对照组24 h 尿微量白蛋白检测值比较s)

表1 糖尿病患者组及健康对照组24 h 尿微量白蛋白检测值比较s)

注:糖尿病患者组与健康对照组比较，P ＜0.05

组别 例数 阳性例数 24 h 尿微量白蛋白检测值(mg/L)糖尿病患者组32 21 128.16±5.14健康对照组31 0 21.92±3.84

表2 糖尿病患者组不同病程24 h 尿微量白蛋白检测结果

表2 糖尿病患者组不同病程24 h 尿微量白蛋白检测结果

注:不同病程组24 h 尿微量白蛋白检测值相互比较，P ＜0.05

病程 例数 阳性例数 24 h 尿微量白蛋白检测值(mg/L)＜1 年2 0 19.00±2.50 1 年～5 年 7 2 39.51±5.83 5 年～10 年 12 8 85.12±4.91＞10 年11 11 169.39±5.84

3 讨论

随着糖尿病患者逐渐增多，其防治越来越受到重视，尤其是防止糖尿病肾病发生。糖尿病肾病作为糖尿病最常见、最严重的并发症，也是主要的死亡原因之一［3］，且其早期症状不多，仅表现为尿微量白蛋白的排量增加［4］，因此，糖尿病肾病形成之前的早期损伤检测就显得格外重要。

尿微量白蛋白是指尿中白蛋白明显高于正常水平，但用常规实验检验方法难以测出的一种病理现象。近几年的一些研究表明，尿微量白蛋白的主要成分是分子量小的微球蛋白，在生理状态下由于孔径屏蔽和电荷屏障的作用，相对于分子质量为6.9 万并带有负电荷的白蛋白基本上不能通过肾小球滤过屏障。糖尿病患者由于糖代谢生化异常，导致肾小球滤过屏障障碍和肾小球上皮足突细胞代谢障碍等，而近端肾小管的重吸收减少而从尿中排出。尿微量白蛋白的出现说明肾小球受损早期，尿中白蛋白的浓度有增加的趋势，肾小球的完整性受到破坏，因此，24 h 尿微量白蛋白检测已成为诊断肾脏早期损伤的灵敏指标。

本研究救过显示，与健康对照组相比，糖尿病患者组患者24 h 尿微量白蛋白检测阳性例数与测定值均有差异(P ＜0.05)，差异有统计学意义。对32 例糖尿病患者针对不同病程检测24 h 尿微量白蛋白值，结果提示，不同病程组患者在24 h尿微量白蛋白检测值方面存在差异，差异有统计学意义(P ＜0.05)，结果提示，糖尿病患者病程与早期肾损伤呈正相关。

据研究表明，持续的微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期表现，也是预防糖尿病肾损伤的关键指标。尿微量白蛋白通常较少出现于糖尿病发病后的前3 年中，一般在5 年后出现，若不治疗，30%的糖尿病患者会在尿微量白蛋白出现后约5 ～8 年发展为临床糖尿病，则肾功能进行性减退，最终形成糖尿病肾病，甚至肾衰竭。另一项研究提示，2 型糖尿病患者中，高血压发生较多，而高血压本身即可发生微量白蛋白尿，从这一方面说，尿微量白蛋白对1 型糖尿病肾损伤的预报价值要比2 型糖尿病大。

总之，根据尿微量白蛋白的改变对糖尿病早期肾损伤的诊断有重大价值，亦可据所检测值对患者的肾损伤情况作出客观评估，不但有利于防病，更利于治病，值得临床重视。

［1］ 张 巧，时立新，彭年春，等.贵阳城区糖尿病、糖尿病前期流行病学调查及危险因素分析［J］.中华内分泌代谢杂志，2013，29(2):144.

［2］ 蒋新润.尿微量白蛋白检查对糖尿病早期肾损伤的诊断意义［J］.实用医技杂志，2010，17(4):342.

［3］ 任艳丽，吴 铁，李晓媛，等.尿微量白蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的价值［J］.中国地方病防治杂志，2012，27(6):480.

［4］ 李红丽.尿微量白蛋白、血清糖化血红蛋白和血清胱抑素C 联合检测在糖尿病早期肾损伤诊断中的价值［J］.陕西医学杂志，2013，42(3):361.