种植牙同位点骨屑的收集及应用效果

李恩洪 杨立明 陈淑萍

(1广东深圳市龙岗区人民医院，深圳市 518172;2广东深圳市龙华新区人民医院，深圳市 518109)

种植牙作为牙缺失后最理想的修复方式已经得到广泛的应用，但临床中很多患者因各种原因导致种植牙位点骨高度的不足和骨宽度的不良，给牙种植体的植入和远期成功率带来了一定的影响，特别是在前牙区骨质不良的条件下更会对美学造成不利影响。另外在种植体窝洞预备过程中，颈部的皮质骨是从一个破坏到重建的过程。大量研究表明，种植体颈部骨皮质在种植体植入的1年内有1 mm左右的垂直性骨吸收［1］，而这一部分的骨吸收临床上并未给予过多的重视和采取相应的处理措施，并被公认为是一种正常的改建过程。但从种植美学及远期成功率来讲，种植体颈部的骨组织高度至关重要。种植体窝洞预备过程中同位点的骨屑大多因在高速备洞中被冷却装置冲走而流失。本文据此展开来探讨应用低速备洞方法收集种植牙同位点的骨屑并观察其应用的临床效果，为临床收集及应用种植牙同位点的骨屑提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月至2014年12月本院种植牙患者18例，其中男性10例，女性8例，种植体植入36枚，年龄23～58岁，平均为37岁，所有患者缺失牙时间在6个月以上。将患者平均分为观察组和对照组各9例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法 选用骨水平种植体，所有种植体为潜入式植入。观察组采用低速备洞的方法收集种植位点的骨屑:①低速备洞方法:依据逐级备洞的原则，将原来高速冷却预备种植窝的方法改为低速条件下预备种植窝，在预备过程中不需要冷却装置，很好地保留了扩孔钻上面附着的骨屑;②种植体窝洞预备过程中骨屑的收集和应用:第一钻利用先锋钻定位，随后逐级低速预备种植窝直到种植体的植入，低速备洞过程中不需要冷却装置，转速为45 r/min，所有种植体植入深度为种植体肩台与牙槽骨同一水平，将收集的干净骨屑应用到种植体周围并覆盖种植体，种植体行潜入式植入，无张力缝合手术切口。对照组常规备洞能，种植体植入后安装覆盖螺丝，3～6个月后行二期手术暴露种植体。所有患者一期手术后3～6个月拍摄X线片，局部翻瓣更换牙龈成型器并观察术区植骨情况，并应用牙周探针测量种植体肩台与颈部骨组织垂直距离，2周后行上部结构修复。术后予复方氯已定漱口液含漱，每日3次，保持口腔卫生，种植牙术后予常规医嘱。

2 结 果

二期手术后X线检查见所有种植体与周围骨组织结合良好无透射影，观察组牙种植体肩台与周围骨垂直高度变化为(0.12±0.23)mm，对照组为(0.35±0.16)mm，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 牙种植体肩台与骨垂直高度变化均值(mm)

3 讨 论

有报道表明牙齿缺失后40%～60%的牙槽骨会逐渐丧失，在第一年内是牙槽骨吸收最严重的时间［2］，牙槽骨的吸收为后期修复带来了很多缺点，因此种植牙手术中骨量不足的情况多有发生，给医生和患者都带来不同程度的困扰。很多骨增量技术(上颌窦提升、onlay植骨、Inlay植骨、牵张成骨、髂骨移植、GBR等)应运而生，在临床上取得了令人满意的效果，其中骨材料的应用是很多骨增量技术取得成功的重要因素之一。临床应用的骨材料可以分为三种:自体骨、同种异体骨、人工合成骨。其中自体骨因具有骨生成性、骨诱导性和骨传导性，同时不具有免疫源性和传播疾病的危险而被认为是植骨材料的金标准［3］。自体骨的移植又可分为同胚胎组织发育来源自体骨和异胚胎组织发育来源自体骨，其中髂骨、腓骨等成骨方式属于软骨化骨，下颌骨、上颌骨、颅面骨成骨属于骨膜内成骨。有报道认为在种植牙手术中同胚胎组织来源骨具有更好的植骨效果［4］。临床种植牙手术中自体骨的来源主要有下颌骨頦部、下颌骨外斜线、下颌骨磨牙后区、髂骨等。对于骨缺损较大患者，需要开辟第二术区进行髂骨移植，增加患者的经济和精神负担，增加术后并发症和风险。

本研究中采用低速扩孔条件下预备种植窝，在备洞过程中不需要冷却装置，从扩孔钻上直接收集的骨屑不接触唾液和冷却液，干净无污染，将收集的骨屑应用到种植体颈部及存在骨开窗或骨开裂的位置取得了良好的临床效果。种植体位点无污染骨屑的收集没有破坏骨屑中的成骨细胞和骨原细胞，应用到骨缺损处后周围间充质细胞向骨屑处积聚，加速新骨的血管化进程和基质矿化，加速新骨的形成，降低骨增量的风险性。种植体窝洞从预备到与种植体形成骨整合其实是一个先破坏后改建的过程，牙槽脊顶部的皮质骨在破坏中因为缺失血液供应，会出现部分的垂直性骨吸收。在临床中有认为将种植体植入到骨下1 mm的距离来抵消皮质骨吸收的方法，但对于骨高度本身欠佳及美学而言，这1 mm的骨高度的确至关重要。在本研究中将种植体窝洞预备过程中的骨屑收集后应用于种植体颈部并覆盖肩台处，二期手术后X线检查见所有种植体与周围骨组织结合良好无透射影，两组牙种植体肩台与周围骨垂直高度变化差异有统计学意义，取得了良好的临床效果。

种植牙同位点骨屑的收集应用有所报道，主要是应用各式过滤装置回收种植牙窝洞预备中产生的骨屑，将骨屑从冷却液(0.9%NaCI)和唾液的混合液体中分离出来应用到骨组织缺损处［5］。研究表明人体口腔内含有350多种微生物，唾液中含有活体微生物高达109个/mL，从唾液中分离的骨屑可能造成医源性感染而导致骨增量的失败［6］。

有报道称从一个种植体(4.0 mm×13 mm)窝洞中可以收集到(0.195±0.099)mL骨屑，五个窝洞的骨屑烘干后可以收集到1mL干骨屑［7］。本研究中18个病例的临床结果表明，种植牙同位点无污染骨屑的收集应用具有良好的效果，既降低了手术的风险性也减轻了患者的负担，具有显著的应用价值。但种植体同位点取骨的骨量毕竟是有限的，对于较大的骨缺损需要与其他人工材料联合应用，同时将种植体同位点收集的骨屑应用到种植体肩台处的临床效果也需要远期的临床观察。

［1］Young MP，Worthington HV，Lloyd RE，et al.Bone collected during dental implant surgery:a clinical and histological study［J］.Clin Oral Implants Res，2002，13(3):298－303.

［2］徐 军，许超蕊，刘佰弘，等.各种植骨材料治疗骨缺损的优缺点比较［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，12(45):8997－9000.

［3］Brugnami F，Caiazzo A，Leone C.Local intraoral autologous bone harvesting for dental implant treatment:alternative sources and criteria of choice［J］.Keio J Med，2009，58(1):24－8.

［4］王克涛，赵华强，柳忠豪，等.牙种植手术中自体骨的收集和应用［J］.口腔颌面修复学杂志，2007，8(1):50－52.

［5］Tezulas E，Dilek OC.Decontamination of autogenous bone grafts collected from dental implant sites via osteotomy:a review［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2008，106(5):679－84.

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［7］Walker P，EnklingN，Mericske-Stern R，et al.Immediate implant placement in mandible and prosthetic rehabilitation by means of all-zirconium oxide restorations:case report of a woman with a history of periodontitis［J］.Quintessence Int，2014，45(5):397－404.