内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折的临床效果

赵腾飞

河南省职工医院骨科，郑州 450000

内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折的临床效果

赵腾飞

河南省职工医院骨科，郑州 450000

目的 探讨对脊柱骨折患者采用内固定结合椎体成形术进行治疗的临床疗效。方法 收集2012年5月至2015年5月间接诊的脊柱骨折患者60例进行临床研究，通过随机分组法将所有患者随机分成对照组（n=30例）和研究组（n=30例）。对照组30例患者施行单纯内固定方案进行治疗，研究组30例患者则施行内固定结合椎体成形术方案进行治疗。观察和对比两组患者的临床治疗效果及相关临床指标的变化情况。结果 经治疗后，研究组患者胸腰椎功能恢复的优良率（96.67%）明显高于对照组（76.67%），差异均有统计学意义（P均＜0.05）。两组患者治疗后的伤椎前高压缩比、Cobb角及椎管侵占率与治疗前相比均有显著改善，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。研究组患者治疗后的Frankel分级明显优于对照组，（P＜0.05）差异均有统计学意义。结论 对脊柱骨折患者采用内固定结合椎体成形术进行治疗具有良好的临床价值，值得推广应用。

脊柱骨折；内固定；椎体成形术；临床疗效

近年来，随着我国建筑业和交通业的发展，脊柱骨折的发病率亦在逐年上升。该疾病常导致患者失去知觉，严重者甚至会出现瘫痪情况，从而对患者的生活质量和身体健康造成了非常严重的影响[1]。本研究收集河南省职工医院2012年5月至2015年5月间接诊的脊柱骨折患者60例进行临床研究，采用内固定结合椎体成形术对患者进行治疗，获得了较好的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年5月至2015年5月间接诊的脊柱骨折患者60例进行临床研究，病例纳入标准：①所有患者均符合脊柱骨折的相关诊断标准[2]；②均经X线、MRI或CT检查等影像学检查确诊；③患者及家属均自愿参与本次研究，且签署《知情同意书》。通过随机分组法将所有患者随机分成对照组（n=30例）和研究组（n=30例）。对照组30例患者中，男19例，女患者11例；年龄22～58岁，平均（41.89±6.53）岁。致伤原因：高处坠落摔伤者4例，重物砸伤者9例，车祸致伤者17例；其中颈椎6例，胸椎11例，腰椎13例。美国脊髓损伤协会（ASIA）损伤分级：C级5例，D级9例，E级16例。研究组30例患者中，男21例，女9例；年龄21～59岁，平均年龄（42.95±7.73）岁。致伤原因：高处坠落摔伤者5例，重物砸伤者10例，车祸致伤者15例；其中颈椎5例，胸椎10例，腰椎15例。ASIA损伤分级：C级7例，D级8例，E15例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、损伤部位及病情等一般资料上具有可比性（P均＞0.05）。

1.2 治疗方法

研究组30例患者施行内固定结合椎体成形术方案进行治疗，患者均于全身麻醉下进行手术。术前通过C型臂X线机对患者的骨折位置进行定位，定位后采用手术床对患者进行体位复位，以便使患者的伤椎获得程度不一的复位。以患者的伤椎为中心，作一后正中纵直切口，将患者的伤椎及其上下方椎体的椎板关节突暴露出来，按照术前CT影像学检查显示的患者的骨缺损位置，若为骨缺损偏向一侧则给予单侧植骨，若骨缺损处于中央部位则给予双侧植骨。于C臂机透视下，明确患者伤椎及其上下椎体的椎弓根如定点。定位成功明确后，将椎弓根钉准确植入，然后将伤椎椎弓根钉拧出，给予骨蜡封住钉道口，以避免出血。将已预弯好的连接棒或AF角度连接棒安装好后进行复位撑开，按照患者术前的神经功能情况与复位情况确定是否需要进行椎板减压（指征：①脊髓不完全损伤伴椎管内存在骨块、椎板塌陷，且椎管狭窄＞1/3；②脊髓完全性损伤；③合并严重神经系统症状）。共有17例患者进行椎板减压。将钉道口的骨蜡去除，经一侧的椎弓根，分别使用直径不同的椎弓根扩大器将患者的椎弓根通路扩大，使扩大器进入椎体前方约2/3位置，并按照术前CT影像学检查显示的骨缺损位置及患者的骨折类型，将已经深入伤椎中的髓核钳或角度刮匙靠近患者的骨缺损去和骨折终板侧，对复位不理想的终板进行撬拔复位，若患者伤椎中的出血量较多，则给予负压吸引器吸出。在椎体中注入搅拌好的CSC，于X线透视下观察避免CSC进入椎旁血管或椎管中。术后常规留置引流管，逐层关闭切口。对照组30例患者单纯施行内固定方案进行治疗，手术操作方法与研究组的内固定方案相同。

1.3 疗效评价标准

根据美国矫形外科学会NEER百分评定系统[3]对患者的治疗后3个月的胸腰椎功能恢复情况进行评价，①优：治疗后未出现疼痛，胸腰椎功能全部恢复；②良：治疗后具有较轻的疼痛，功能恢复明显恢复；③可：治疗后具有较明显的疼痛，功能恢复普通；④差：治疗后患者具有显著疼痛，功能恢复差。

1.4 观察指标

观察和记录两组患者治疗前后的伤椎前高压缩比、Cobb角（以正侧位摄X片测量）、椎管侵占率及Frankel分级情况，并进行对比分析。

1.5 统计学分析

将数据纳入SPSS20.0统计软件中进行分析。采用χ2比较法对计数资料分析，采用t检验对计量资料分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的胸腰椎功能恢复情况对比

两组患者术后均进行为期3个月的随访，随访结果显示，研究组患者胸腰椎功能恢复的优良率（96.67%）明显高于对照组（76.67%），差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的观察指标对比

表2可见，两组患者治疗后的伤椎前高压缩比、Cobb角及椎管侵占率与治疗前相比均有显著改善，其中又以研究组的差异更为显著，差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表1 两组的胸腰椎功能恢复情况对比[n（%）]Tab.1 Comparison of thoracolumbar function recovery between two groups[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后的Frankel分级情况对比

表3可见，两组治疗前的Frankel分级（P＞0.05），研究组患者治疗后的Frankel分级明显优于对照组，（P均＜0.05）差异均有统计学意义。

表2 两组患者的观察指标对比Tab.2 Comparison of observation indicators between two groups

表3 两组患者治疗前后的Frankel分级情况对比Tab.3 Frankel classification of patients before and after treatment in two groups

3 讨论

脊柱骨折是骨科临床上一种常见的骨折类型，主要为暴力致伤，患者的病情往往较为严重，若治疗不当或治疗不及时可能导致患者出现严重后果，甚至直接导致患者死亡，严重影响了患者的生活质量及身体健康[4-5]。因此，采用科学合理的治疗方案对脊柱骨折患者进行及时有效的治疗具有非常重要的临床意义[6]。

相关学者研究表明，在对脊柱骨折施行内固定方案进行治疗的同时连用椎体成形术能够提高患者的治疗效果，降低后凸畸形的发生率，避免患者的椎体高度的远期丢失[7]。与以往的治疗方案相比，内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折更符合人体的生物力学特征，可有效促进患者临床症状、体征的改善。但术中需注意撬拔复位压缩下陷伤椎的前中柱与上终板，使其出现空洞，且低压力下给予硫酸钙粉末注入，以减少渗漏。而其缺点主要在于虽然椎弓根钉在前后纵韧带的牵拉下能够有效恢复椎体前后壁及附近结构的高度，但无法保证已出现沉陷终板中心复位，据分析这是导致内固定结合椎体成形术患者椎间隙高度产生丢失情况的关键所在。本次研究结果显示，研究组患者治疗后伤椎前高压缩比、Cobb角及椎管侵占率均明显优于对照组，这提示该手术方案在对患者进行减压复位同时，还能够在伤椎中植入骨质，提高伤椎的支撑作用，从而明显提高了前中柱的稳定性。同时，研究组患者胸腰椎功能恢复的优良率明显高于对照组（P＜0.05），其中对照组中胸腰椎功能恢复为差的患者共2例，据分析出现该情况的原因为术中操作不当导致患者脊柱受损所致。这表明内固定结合椎体成形术方案的治疗效果明显优于单纯内固定方案，据分析主要是因为内固定结合椎体成形术方案的复位固定效果更好所致[8]。研究组患者治疗后的Frankel分级明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），这表明内固定结合椎体成形术方案的安全性较高，可有效促进患者脊柱神经功能损伤的恢复。

综上所述，对脊柱骨折患者采用内固定结合椎体成形术进行治疗具有良好的临床价值，值得推广应用。

[1] 王洪伟，周跃，李长青，等.创伤性脊柱骨折患者流行病学分析[J].中华创伤杂志，2012，28（11）：988-992.

[2] 翟成磊.后路手术内固定治疗脊柱骨折的疗效观察[J].中外医疗，2013，32（14）：100-101.

[3] 陈亮清，白龙，叶军，等.椎体后凸成形术治疗多发性老年骨质疏松脊柱骨折的临床研究[J].中国综合临床，2014，30（9）：976-978.

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[6] 陈强，王小兵，左红光，等.单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折[J].实用骨科杂志，2014，20（1）：48-50.

[7] 王键，李宜照，万磊，等.内固定结合椎体成形术与单纯内固定治疗脊柱骨折的临床对比研究[J].中国综合临床，2014，30（5）：543-545.

[8] 朱佩海，李长青，黄博，等.内固定结合椎体成形术与单纯内固定治疗脊柱骨折的临床对比研究[J].医学综述，2013，19（5）：948-950.

Clinical effect of internal fixation combined with vertebroplasty in treatment of spinal fractures

ZHAO Tengfei
Department of Orthopedics，Henan Worker’s Hospital，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of internal fixation combined with vertebralplasty in the treatment of spinal fractures.MethodsSixty patients with spinal fractures were selected from May 2012 to May 2015 and were randomly divided into control group（n=30）and study group（n=30）.In control group，patients were treated with internal fixation therapy.While in study group，patients were treated with internal fixation combined with vertebroplasty.The clinical effect and changes in related clinical indicators were observed and compared between two groups.ResultsAfter treatment，the excellent and good rate of thoracolumbar function recovery of patients in study group（96.67%）was significantly higher than that in control group（76.67%）（P＜0.05）.In addition，compared with the conditions before treatment，the injured vertebral compression ratio，Cobb angle and spinal canal occupation rate of two groups after treatment were significantly improved，and the differences were more significant in study group（P＜0.05）.The grade of Frankel in study group was significantly better than that in control group（P＜0.05）.ConclusionInternal fixation combined with vertebroplasty is clinically effective in the treatment of spinal fractures，and is worth popularization.

Spinal fracture；Internal fixation；Vertebralplasty；Clinical effect

R683.1

A

2095-378X（2015）04-0248-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.04.010

赵腾飞（1981—），男，主治医师，学士，从事创伤骨科；电子信箱：15618275491@163.com