韩冰教授治疗不孕症经验

赵志梅，成艳君 ，夏 天，李沛霖

（1.天津中医药大学第一附属医院不孕不育科，天津 300193；2.天津中医药大学，天津 300193；3.天津中医药大学第二附属医院妇科，天津 300150）

韩冰教授治疗不孕症经验

赵志梅1，成艳君2，夏 天1，李沛霖3

（1.天津中医药大学第一附属医院不孕不育科，天津 300193；2.天津中医药大学，天津 300193；3.天津中医药大学第二附属医院妇科，天津 300150）

著名妇科专家韩冰教授在不孕症的诊治、用药上有其独特风格。广泛收集韩冰教授治疗不孕症有效病案126例，从药物的使用角度，运用SPSS20.0软件建立数据库并进行分析总结，以挖掘韩冰教授治疗不孕症的用药规律，进而总结其经验。

不孕症；临床经验；韩冰

韩冰教授是我国著名妇科专家，是全国500名名老中医药专家之一，享受国务院政府特殊津贴。韩冰教授擅长诊治不孕症，用药风格独特，笔者通过跟随韩冰教授出诊，采集不孕症相关病例并进行归纳总结，探讨韩冰教授治疗不孕症的用药规律。

1 资料与研究方法

1.1 资料来源 本研究收集了韩冰教授2013年5月—2014年12月在天津武警8630医院门诊治疗不孕症的方剂，共126首。

1.2 选择标准

1.2.1 纳入标准 1）符合不孕症诊断标准。2）诊断明确。3）以中药内治法为主要治疗方法的不孕症病例。4）不孕由女方因素引起。

1.2.2 排除标准 1）排除复诊中在原方基础上加减的方剂。2）排除先天畸形，生殖器质性病变，染色体异常者。3）排除对中药过敏,不耐受者和未按规定服用药物者[1-2]。

1.3 研究和统计方法 对符合要求的126首方剂，建立原始数据库。所有中药名以普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中药学》记载的正名（即目录名称）为准[3]，中药性味功效信息也来源于《中药学》。通过对方药的数据分析，建立统计表：药物使用频次统计表，药物归经统计表。运用SPSS20.0统计软件及EXCEL进行统计分析。采用频数分析统计学方法。

2 研究结果

2.1 药物频数统计结果 通过频数分析，从韩冰教授治疗不孕症的126首有效方剂中，总结出常用药物的使用频率。其中，中药用药次数共1 661次，使用药物115种。

总结出韩冰教授治疗不孕症常用药的使用频数与频率。药物使用频率最高的是丹参，为76.1%，累计使用次数96次。使用次数在20次及20次以上的药物共24种，约占总用药次数的68.9%。结果见表1。表中列举出常用32味药物的使用频次频率。

2.2 不孕症常用药物归经的统计 药物归经描述了药物的定性定位，指明了药物治疗疾病的范围，说明了药效所在。其以脏腑经络学说为基础，以药物所治疗的具体病证为依据。本研究统计韩冰教授治疗不孕症药物的归经情况，见表2。

表2是对不孕症常用药的归经进行统计与使用频率的计算。结果表明，肝肾药物的使用频率最高，肝经药物累计使用频数1 203次，使用频率为72.4%；肾经药物的使用频数1 076次，使用频率为64.8%；脾经次之，使用488次，使用频率为29.4%。统计反映出，肝肾两脏在妇科疾病的生理病理中占有重要地位。

3 讨论

3.1 常用药物讨论 从上述统计中可以看出，韩冰教授治疗不孕症有以下几个特点：补气温阳、滋阴补血、活血调经。

补气温阳药物主要有：紫石英、菟丝子、巴戟天、紫河车、补骨脂、鹿角霜、仙灵脾。此类药物主要针对肾阳气虚引发诸症。阳虚证常与气虚证并存。肾阳不足则全身机能下降，冲任失于温煦，不能暖宫，可致宫寒不孕[4]；气化失司，水液代谢失常，水湿下注，使任脉不固，带脉失约，发为带下病，进而导致不孕；肾阳虚衰，血失温运而迟滞成瘀，血瘀阻碍生机加重肾虚，引发不孕症[5-6]。

表1 不孕症常用药物使用频数与频率表Tab.1 The frequency table of infertility drugsof commonly used

滋阴补血类药物主要有包括：黄精、制何首乌、当归、熟地黄、女贞子、石斛、白芍。精血同源，精化血、血生精。“血之根，肾中之真阴也”。精血不足，冲任、胞宫胞脉失养，冲任血虚可致闭经、不孕症等；阴虚生内热，热伏冲任，冲任失和，亦可致不孕症。

活血调经药物主要有：丹参、鸡血藤、川芎、月季花。这类药物主要针对瘀血阻滞[6]，导致冲任、胞宫瘀阻不通。

表2 不孕症常用药药味归经统计Tab.2 Statisticsof flavor andmeridialdistribution of drugscommonly used on infertility

3.2 药物归经讨论 不孕症病情复杂[7-10]。韩冰教授在治疗上，注重肝肾。肾为先天之本，主人体生长发育和生殖；肝主藏血，主疏泄[11]。在生理上肝与肾之间存在相互资生关系，如阴阳相关、母子相生、同司相火、气机相关、精血同源、经络通联；在病理学，肝肾两脏通过阴阳、气机、相火、精血等多因素相互影响传变，如肝病及肾、肾病传肝，最终导致肝肾同病。

肝肾与奇经八脉关系甚密，尤以冲任为主[12]。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁。肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”揭示了肾与冲任的关系。肝疏泄有序，则冲脉之气血旺盛，血海得以满溢。冲任二脉在循行上亦与肝肾二经相联系。冲任起于胞宫中，而足厥阴肝经“环阴器，抵小腹”。且冲脉和肝经上会于头部（咽喉部），下会于足，中会于少腹、阴股，任脉与肝经会于中极、关元等。在治疗上，韩冰教授注重奇经八脉，注重调理冲任，正如叶天士所言：“只知治肝肾，不知有治八脉之妙”则“宜乎无功”。韩冰教授结合多年临床经验提出补肾调冲法[13-15]，该法主要包括滋补肾阴、温补肾阳、调理冲任气血等方面。

韩冰教授认为不孕症根本在于肾虚冲任失调[16]，临床上运用补肾调冲法治疗不孕症疗效颇著。基本方为：菟丝子30 g，巴戟天10 g，覆盆子15 g，补骨脂15 g，黄精 30 g，制何首乌 15 g，石斛 20 g，丹参30 g，鸡血藤 30 g，紫河车 10 g，鹿角霜 15 g，紫石英30 g。兼血瘀者加川芎、月季花等活血化瘀之品；兼湿热者加黄柏、黄连等清热利湿之品；兼痰湿者加土茯苓、薏苡仁、浙贝母等化痰利湿之品；肝郁者加入香附、柴胡等疏肝理气之品。排卵期加月季花、橘叶等促进卵泡排出；月经期加益母草、桃红等利月经顺利排出。

4 典型病例

患者女性，37岁，已婚。初诊：2014年9月4日。主诉：未避孕未孕3年余。现病史：患者结婚5年余，婚后工具避孕，解除避孕3年余，至今未孕。未行系统诊治。平素月经周期规律6～7 d/30～32 d，量可，色红，偶尔有血块，轻微痛经，可忍受。小肌瘤病史（具体不详）。末次月经：2014年8月29日至今将净，量可，色红，少量血块，轻微痛经。诊断：不孕症，子宫肌瘤待查。肾虚，冲任失调型。治法：补肾调冲。处方：菟丝子30 g，覆盆子15 g，补骨脂15 g，巴戟天10 g，石斛 20 g，黄精 30 g，何首乌 15 g，丹参 30g，鸡血藤 30g，紫河车 10g，紫石英 30g，橘核 20g。7 剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。2诊：2014年9月11日。腰酸，纳眠可，二便调。处方：上方加黄芪30 g，党参10 g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。3诊：2014年9月18日。纳眠可，二便调。未诉明显不适。处方：上方加杜仲10 g，桑寄生30 g，7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。患者9月28日月经来潮。依前法治疗4个月经周期，2015年1月6日（停经46 d）血人绒毛膜促性腺激素（HCG）：9 060U/L。B超示：宫内早孕，可见胎心胎芽。安胎2个月，并禁房事，至期生产一男婴，体健。

韩冰教授强调治疗的最高法则为“贵和执中”。《礼记·中庸》：“中也者，天下之大本者；和也者，天下之达道也。”《道德经》：“万物负阴而抱阳，冲气以为和。”《素问·生气通天论》云：“凡阴阳之要，阳密乃固。而者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。”《素问·至真要大论》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。补肾调冲目的在于使冲任胞宫气血调和，肾气充盛而能受孕。

[1]杨丽丽.韩延华教授治疗不孕症的用药规律研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学,2012.

[2]谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2014.

[3]高学敏.中药学[M].第7版,北京:中国中医药出版社:321-322.

[4]李 蕾,刘建荣.补肾活血法在不孕症中的应用[J].光明中医,2013,28(10):2150-2152.

[5]王 英,潘丽贞,陈 弦.补肾祛痰化瘀法治疗多囊卵巢综合征性不孕的疗效观察[J].中国中医药科技,2014,21(5):584-585.

[6]肖珍珍,张文红.张文红教授治疗原发性不孕症经验[J].中国民间疗法,2014,22(10):9.

[7]杨惠新,焦 丽,陈琼华,等.不同方法治疗盆腔炎所致不孕症的临床疗效差异分析[J].中国医药指南,2014,12(24):11-12.

[8]张 帆,谢亚莉.不孕症病因研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(11):251-252.

[9]杨兆荣,钱 静.不孕症常见病因病机浅析[J].陕西中医,2010,31(5):636-637.

[10]单伟颖,杨坤宝,李 青,等.不孕症患病相关因素的研究新进展[J].承德医学院学报,2010,27(2):206-208.

[11]万凌屹,丁彩飞.不孕症中医证治浅谈[J].浙江中西医结合杂志,2011,21(9):639-640.

[12]卫爱武.韩 冰[M].北京:中国中医药出版社,2007:318.

[13]温明晓,魏慧俊,夏 天.韩冰补肾调冲法治疗不孕症经验[J].四川中医,2013,31(1):3-4.

[14]王宝娟,夏 天,苍 荣.韩冰教授运用补肾调冲法治疗不孕症验案1则[J].吉林中医药,2012,32(4):332-333.

[15]韩彩云，夏 天，魏慧俊.韩冰教授治疗子宫内膜异位症性不孕症经验[J].吉林中医药,2013,33(4):341-342.

[16]张晓倓,赵志梅.韩冰教授治疗不孕症经验[J].中医学报,2012,27(12):1592-1593

Experience of Professor HAN Bing treatmenton female infertility

ZHAOZhi-mei1,CHENG Yan-jun2,XIA Tian1,LIPei-lin3
（1.Departmentof Infertility,The First Affiliated Hospitalof Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;2.Tianjin University of TraditionalChinese Medicine,Tianjin 300193,China;3.Department of Gynaecology,The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300150,China）

Professor HANBing isan old Chinesemedicine experts,enjoy specialbenefits,isa famousgynecologist.Professor HANBing on infertility treatment,medication has its own unique style.Ihad the honor paternity clinic Professor HAN Bing extensive collection of 126 casesof Professor HAN Bing effective treatmentof infertilitymedical record,from the perspective of drug use,using SPSS20.0 software to establish a database and analyzed and summarized to tap Professor Han Bing treatmentof infertility the drug law,and then summarize theexperience.

infertility;experience;HANBing

R711.6

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1672-1519（2015）08-0449-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.08.01

赵志梅（1971-），女，博士，副主任医师，硕士研究生导师，主要从事不孕不育、子宫内膜异位症研究。

2015-04-20）

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