TVT与TVT-O治疗女性压力性尿失禁疗效评估*

薛华 姜智慧 周健 王海燕 李娟

压力性尿失禁（SUI）是指当膀胱的压力超过了尿道压力，尿液自尿道口渗出，常伴有尿道括约肌功能受损[1]。主要表现为当腹部压力增加如咳嗽、大笑时，不自主的溢尿[2]。关于压力性尿失禁的治疗主要以手术为主。1995年Ulmsten等[3]提出了经耻骨后尿道无张力悬吊术（TVT），因其具有创伤小、手术时间短等优点，迅速得到了各国临床医师的肯定。在不断总结改进的基础上提出了经闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）[4]。本文采用回顾性研究方法比较TVT和TVT-O两种手术方式的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月-2014年12月在本院妇科住院的女性压力性尿失禁患者60例作为研究对象，其中30例行TVT手术治疗（TVT组），30例行TVT-O治疗（TVT-O组）。纳入标准：（1）压力试验、指压试验阳性；（2）术前彩超检查无残余尿；（3）非妊娠状态；（4）膀胱出口无明显梗阻；（5）无尿失禁手术史、尿路感染、尿瘘、膀胱逼尿肌不稳定；（6）无神经系统疾病。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较（s）

表1 两组一般资料比较（s）

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1.2 方法 手术采用硬膜外麻醉，取截石位，留置气囊尿管。患者术前半小时均给予左氧氟沙星500 mg静脉输注。手术过程参照朱兰和郎景和[5]主编的《女性盆底学》。TVT组在耻骨联合上缘定位穿出点，并于其下方耻骨后左右各注入20 mL局麻药物，用导针杆外推膀胱，将穿刺针顺两侧尿道旁间隙进入，沿耻骨后向下从耻骨联合上定位点穿出，拉出吊带调整位置松紧度，剪去多余部分。术中检查膀胱有无损伤，可吸收线缝合切口，阴道填塞纱布压迫止血，保留尿管。TVT-O组将穿刺针顺两侧尿道旁间隙进入，沿耻骨支下缘到达闭孔，从闭孔内侧面穿过，在大腿根部穿出，调整吊带紧张度，剪去多余部分，缝合切口，留置尿管引流。记录两种手术方式的手术时间、出血量、术中术后并发症及术后住院时间。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后并发症（耻骨后血肿、尿滁留、膀胱损伤、吊带裸露、腹股沟疼痛）等情况。进行术后随访6~12个月，疗效评价标准：（1）治愈为咳嗽或者腹压增加时无尿液溢出；（2）改善为咳嗽或者腹压增加时尿液溢出较术前明显改善；（3）无效为咳嗽或者腹压增加时尿液不可控制溢出，与术前比较无明显区别。总有效率=治愈率+改善率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期参数比较 TVT组手术时间长于TVT-O组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量及住院天数比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 2。

表2 两组围手术期参数比较（s）

表2 两组围手术期参数比较（s）

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2.2 两组术后并发症情况比较 TVT组的并发症发生率明显高于TVT-O组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 两组术后并发症情况比较 例（%）

2.3 两组疗效比较 两组治愈率、改善率、无效率及总有效率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组疗效比较 例（%）

3 讨论

在压力性尿失禁的治疗中，随着微创概念的提出，以及医用新材料的不断创新开发，首先提出了TVT手术方式，即耻骨后路径阴道无张力尿道中段悬吊术。TVT手术方式从尿道下0.5 cm处作一个2 cm切口，用特定穿刺针从耻骨后间隙，由内向外从腹股沟穿出，现已经成为应用最多的手术方式，具有创伤小、手术时间短、出血少、术后恢复快等优点[6-8]。

但是随着手术方式的广泛应用，并发症也越来越多，本研究发现耻骨后血肿发生率为6.7%、尿滁留发生率为6.7%、吊带裸露发生率为6.7%、腹股沟疼痛发生率为14.3%、膀胱损伤高达16.7%，术中需要应用膀胱镜检查。黄艳卉等[9]指出，TVT血肿、阴道损伤、膀胱损伤的发生率明显高于TVT-O手术方式。人们为了减少并发症的发生提出来TVT-O手术方式，即经闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊术。此手术方式通过穿过闭孔肌，从而避免了TVT手术中在耻骨后间隙盲穿损伤膀胱、重要血管、闭孔神经以及尿道组织等的发生[10]。本研究结果显示，TVT组并发症发生率高于TVT-O组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。Richter等[11]提出TVT手术与TVT-O手术相比，TVT-O技术虽然避免了损伤血管、膀胱等组织，但除了腹股沟以及大腿跟内部不同程度疼痛外，还存在阴道穿孔和性交不开等问题。国内外的学者不断总结、创新、改进提出来单切口无针吊带技术（Contasure-Needleless，C-NDL），此手术直接把吊带固定在闭孔肌上，避免了吊带从腹股沟穿出造成疼痛的问题。Rafeal等[12]随访120例实施C-NDL手术的患者24个月后发现，其手术成功率为84%，症状改善率8%，手术失败为8%，无1例手术发生腹股沟疼痛。

本研究中，两组治愈率、改善率、无效率及总有效率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。金玮等[13]报道在25例TVT-O治疗的SUI患者中，治愈率为96%，有效率为100%，术后患者总满意度为96.8%。王凯等[14]回顾性研究了24例TVT-O手术治疗的患者，随访12~60个月发现从长期随访率上来看满意率较高。王文艳等[15]研究显示300例未失访病例中，TVT手术与TVT-O手术治愈率组间和组内比较差异均无统计学意义（P>O.05），与本研究结果一致。在客观治愈率上TVT与TVT-O无明显差异，但TVT-O有效降低了手术并发症发生率。

综上所述本研究认为TVT-O手术与TVT手术方式相比，节约了手术时间，降低了并发症发生率。但是由于本研究样本较少，随访时间短，远期疗效仍需要进一步随访研究。

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