实施ABC三区分诊急救护理模式探析

王淑娟，王景奎，李伟

河南省漯河市召陵区人民医院，河南 漯河 462000

急诊科是医院的一线窗口单位，承担者急症患者的抢救工作。急救护理质量的高低直接影响到患者的生命安全，衡量着一个医疗单位应急能力和整体服务水平[1]。急诊科护理工作繁重，护理人员处于身心两方面的巨大压力下。随着医院急诊室的工作量急剧增加，以往的“分科就诊”的模式已经越来越跟不上节奏了，在面对大批量、复杂的情况时很难及时有效的解决，化解矛盾。因此，提高急诊预检分诊有效性和准确性已成为眼下提高急诊效率的当务之急。科学的分诊急救护理模式不仅可以提高分诊效率，为患者的抢救争取宝贵的时间，同时还可优化护理人力资源配置，减轻急诊护理人员的工作强度[2]。该研究借鉴美国急诊室的模式实施ABC三区分诊急救护理模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院2014年1—12月急诊科护士共12名，均为女性，年龄 21～38 岁，平均年龄（29.78±7.39）岁；工作年限1～15 年，平均工作年限（7.92±2.17）年；其中本科 2 名、大专8名、中专2名；职称包括主管护师3名、护师7名、护士2名；其中，初级职称7人，中级职称3人，高级职称2人。共收治患者769例，男性患者401例，女性患者368例，年龄最小6岁，最高81岁，平均年龄为（47.86±2.61）岁。

2013年1—12月急诊科护士共12名，均为女性，年龄 20～40 岁，平均年龄（29.54±7.43）岁；工作年限 1～18 年，平均工作年限（7.88±2.12）年；其中本科 1 名、大专9名、中专2名；职称包括主管护师2名、护师8名、护士2名；其中，初级职称7人，中级职称4人，高级职称1人。共收治患者754例，男性患者399例，女性患者355例，年龄最小5岁，最高82岁，平均年龄为（47.81±2.63）岁。

2013年和2014年两组患者的年龄、男患者和女患者比例基线资料具有良好可比性，同时，两个阶段的护理人员一般情况包括工作年限、性别、年龄、文化程度、职称情况和层级对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 分诊方法

该院2013年实施传统的急救护理模式，患者入院后由护理人员进行病史或伤情询问后作出初步判断，分诊至各科室。

自2014年1月起在急诊护理工作中实施ABC三区分诊急救护理模式，A区以红色标示，为危重患者抢救区。B区以绿色标示，为诊察区。C区以蓝色标示，为等待区。实行12 h轮班制，每班配备5名护理人员，新老搭配合作。分诊台安排2名护理人员，熟练掌握三区分诊标准，思维清晰、判断能力强。A区安排2名护理人员，临床技能扎实，熟练掌握心肺复苏、气管插管、心电监护等急救和监护操作。B区安排1名护理人员，负责一般性治疗和护理工作，患者人数较多时可由分诊护士兼顾B区工作[3]。

自行入院患者首先至分诊台接受初步检查；急救车患者送至分诊台，分诊护士与急救车人员交接。对患者进行初步评估，意识昏迷、不能自理、体温＞40℃、血压＞200/120 mmHg或＜80/40 mmHg、呼吸频率＞40 次/min、脉搏＞120次/min或＜50次/min者直接分诊至A区。嗜睡、活动障碍、体温 38.5～40 ℃、血压 180～200/100～120 mmHg或 80～100/40～60 mmHg、呼吸频率 30～40 次/min、脉搏100～120次/min或50～60次/min者分诊至B区。意识清楚、活动自如、体温＜38.5 ℃、血压 100～170/60～100 mmHg、呼吸频率＜30次/min、脉搏60～100次/min者分诊至C区[4]。

1.3 统计方法

该研究的数据采用SPSS20.0软件统计分析，其中，护士和患者性别、职称、层级、文化程度、护理人员满意度和患者满意度等数据均属于计数资料，用（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理人员满意率比较

2014年护理人员满意率明显高于2013年，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 实施三区分诊急救护理模式前后护理人员满意率比较[n（%）]

2.2 患者满意率比较

2014年患者满意率明显高于2013年，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 实施三区分诊急救护理模式前后患者满意率比较[n（%）]

3 讨论

急诊科是急危重症患者集中、抢救时间紧迫的科室，传统的急救模式下轻重患者混杂，护理人员工作繁重。寻找一种高效、有序的急救护理是抢救成功的关键环节[5-6]。ABC三区分诊急救护理模式通过将患者按照病情危险程度分诊，高危患者进入A区诊疗，配备高年资、业务素质过硬的护理人员，使各项急救护理操作措施及时顺利开展[7-8]。中危患者分诊至B区，接受一般性治疗护理，同时分诊台护理人员弹性工作，避免就诊人数过多时B区护理工作吃紧的问题。该模式下护理人员的工作效率大大提高，工作强度得以减轻。患者也得到了高效的急救治疗和护理服务[9-10]。

该研究中，该院急诊科自2014年1月起在急诊护理工作中实施ABC三区分诊急救护理模式，而此前的2013年实施传统的急救护理模式，对比两种护理模式下护理人员满意率和患者满意率的差异，比较两种护理模式的优点和缺点。结果显示，2014年护理人员满意率高达100.00%，明显高于2013年的66.67%；2014年患者满意率高达97.53%，明显高于2013年的89.39%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示实施ABC三区分诊急救护理模式可提高分诊效率，可以优化急诊科护理人力资源配置，可将其作为一种有效的急诊分诊模式进行推广[11]。

[1]刘金金，李文秀，史萍萍，等.ABC/AB定位抢救模式在急诊护理团队培训中的应用[J].护理学杂志，2013，28（21）：14-16.

[2]刘富强,师聪红,张桂琴，等.急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法研究[J].中国全科医学,2012,15(11):1281-1282.

[3]杨晓茂,周继红,邱雄，等.“4·20”芦山地震伤员急救分诊、分流救治流程的探讨[J].中华创伤杂志,2013,29(8):699-701.

[4]谢建飞,丁四清,秦春香，等.曼彻斯特分诊系统在急救部门安全管理中的应用[J].护理研究,2013,27(2):169-171.

[5]Kausar,F.,Morris,J.L.,Fathalla,M.et al.Nurses in low resource settings save mothers'lives with non-pneumatic anti-shock garment[J].MCN:American Journal of Maternal-Child Nursing,2012,37(5):308-316.

[6]姚昌杰.预案演练在ABC急救模式中的应用[J].实用医院临床杂志，2012，9（4）：172-173.

[7]Yu-Li Wei,Li-Li Chen,Tsai-Chung Li et al.Self-efficacy of first aid for home accidents among parents with 0-to 4-year-old children at a metropolitan community health center in Taiwan [J].Accident Analysis and Prevention,2013,52(Mar.):182-187.

[8]胡登科,刘晓海,朱勇，等.院前病情评估表对突发公共卫生事件急救患者分诊的指导意义[J].中国中西医结合急救杂志,2015,4(4):428-429.

[9]潘大媛.急诊昏迷病人的接诊分诊及急救护理[J].现代诊断与治疗，2015，26（10）：2399-2400.

[10]Griffin,E.S.,Lippmann,S.J.,Travers,D.A.et al.A Matched-Cohort Study of Pediatric Head Injuries:Collecting Data to Inform an Evidence-Based Triage Assessment[J].Journal of emergency nursing:JEN:official publication of the Emergency Department Nurses Association,2014,40(1):98-104.

[11]刘金金.ABC定位培训模式在提高护士对重点病种急救流程认知中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（4）：110-111.