肌肉运动协调性训练辅助治疗腰椎退行性骨关节病的效果分析

谢燕材，钟昌戎，苏培群，朱亚波，韦晓佳 (广东省潮州市潮州医院骨科，广东 潮州 521000)

腰椎退行性骨关节病好发于50 岁以上人群，给患者带来了巨大的不适与危害，常见部位在第三、四腰椎［1］。在临床上经常各种病症，比如压迫邻近的神经根，会造成相应的病症，出现局部麻木、神经痛等。再比如坐骨神经受压迫会造成坐骨神经炎，表现患肢剧烈疼痛、抽痛、麻痛等［2-3］。选择我院自2011年6 月～2012 年6 月收治的腰椎退行性骨关节病患者60 例，采用肌肉运动协调性训练辅助治疗，针对较为满意的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院自2011 年6 月～2012 年6 月收治的60 例腰椎退行性骨关节病患者为研究对象，其中男31 例，女29例，年龄43 ～69 岁，平均(54.18±5.62)岁。本组患者病程最短为1 个月，最长的为13 年，根据临床症状、体症及X 线平片做出诊断，均可开展腰椎间盘突出保守治疗。X 线平片可见椎间隙变窄，椎体边缘增生，变锐角大小不等的骨唇形成，重者相邻骨赘可联合成骨桥，亦可见腰椎侧弯畸形或腰椎前凸增大、前凸变浅、变直等。小关节间隙变狭窄或消失、呈球状增生、软骨下骨质致密、斜位片上可见关节面边缘呈唇样骨质增生，所有患者皆无下肢脊柱手术史，无严重的骨折，无明显畸形或肿瘤。两组患者在性别比例、年龄、疾病类型等各方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法:两组患者均做相同的理疗、针灸等传统治疗。试验组实施肌肉运动协调性训练辅助，具体做法:①牵引者将双臂垫于患者的肩部和臀部，运用肘部将向内侧扳臀部同时向外推患者肩部，在纵轴上使脊柱突然旋转的感觉，闻及“喀嗒”响声为适;②采用全自动程控牵引床，根据患者脊柱长度调好牵引距离，患者可用仰卧位或俯卧位于牵引床上行胸腰对抗牵引。并按患者的忍受程度逐渐调增，做慢速牵引或反复快速牵引5 min，③同样的动作实施用于左腿。训练中患者可根据自身情况按照以上顺序逐步加大难度，循序渐进，锻炼后有一定的疲劳感但没有更加疼痛加重为好;1 次/d，20 ～30 min/次，10 d 为1 个疗程。

对照组采用增加推拿的治疗方法。方法:①患者取仰卧位，双髋膝屈曲，操作者双手从骸部开始至第七颈椎下(大椎穴)用滚法往返滚动10 ～13 次;②为了加强腰部的屈曲度，操作者可一手前臂横架于患者双膝关节，用力向下按压，另一手托住患者尾骶部并向上提拉，从而使腰部被动屈曲，以改变腰部的功能障碍。治疗1 次/d，10 d 为1 个疗程。

1.3 确定观察指标:以患者症状，体征改变和功能的恢复分3级:无效:症状没有减轻，体征存在间歇性腰背部酸痛、沉重、不灵活感为主，可能存在疼痛发射现象，可发射于臀部、大腿、小腿;有效:治疗后腰腿痛症状消失，劳累后有轻度不适，不影响工作，早晨起床时偶有腰酸不适;显效:通过治疗后腰痛症状和体征消失，能恢复日常生活和日常的工作。

1.4 统计学处理:选择SPSS13.0 进行数据统计，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，设a=0.05，当P ＜0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组评分结果比较:治疗后，两组患者症状均有明显减轻，试验组有效率96.77%，对照组有效率93.33%;由治疗情况显效、有效、无效、有效率等可以看出试验组明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2 组的疗效比较(例)

2.2 两组不良反应比较:两组出现不良反应患者的均较少，基本可以忽略，通过对症治疗后，症状有所减轻，甚至治愈。另外试验组仅出现3 例复发，复发率10%;对照组出现9 例复发，复发率32.14%，两组差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

椎间盘退变可能是关节退变的关键因素［4］。由于椎间盘退变、椎间隙狭窄导致关节突关节承受更大的压力，刺激软骨下骨质硬化及边缘增生，致关节突肥大松弛，压迫邻近结构。因椎间盘特有的解剖特点及负重劳损的情况，20 岁后进入退变期。退变的椎间盘逐渐失去水分，椎间隙变窄，纤维环松弛膨出终至破裂，此裂隙导致髓核突出，将韧带骨膜顶起，在其下产生新生骨而形成骨刺或骨唇［5-7］。一般认为椎体边缘增生与椎间盘退变有明显的联系，且与年龄、压力及创伤有关。椎间盘退变的继续发展进行成了腰椎退变性骨关节病，以及椎体与后关节的退变增生变化。为了避免腰椎退行性病变带来的疼痛，患者通常采取一些强迫体位，偏离正常着力线，这样的方法可以使下肢部，腰部及臀部肌肉处在一种不适应的状态，进而出现一部分肌肉力量下降，功能减退［8］。不及时干预这种肌肉状况，也将成为治疗无效和复发的一个重要因素。因此腰部协调性和肌肉力量的锻炼对于对治疗以及预防复发显得更加重要，可以改善腰部的血液循环，减轻局限性水肿，促进致痛物质的代谢，所以促使腰椎的稳定往往是治疗本病的关键，也是防治腰椎骨关节病的简便而有效的方法［9］。

本实验显示治疗后两组患者症状均有明显减轻:①试验组30 例，有效率为96.77;对照组30 例，有效率为93.33%，两组总有效率经卡方检验，有统计学意义差异有显著性意义(P ＜0.05)。②试验组30 例，有效29 例，复发3 例，复发率为10.00%明显少于对照组的复发率32.14%，有效率经卡方检验，具有统计学意义差异(P ＜0.05)。故两组都能有较好的缓解腰痛症状，但对照组复发率高于观察组。这样的结果与我国郑光新等学者的结果不谋而合［10］。

综上所述，肌肉协调性训练能有效改善症状，减少症状复发概率，在腰部功能的恢复、疼痛的缓解腰椎退变性骨关节病有很好的疗效，对于腰椎退变性骨关节病的预防复发方面优于推拿等传统方法

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