失血性休克50 例麻醉处理观察

罗耀文 (广东省深圳市人民医院麻醉科，广东 深圳 518020)

失血性休克是一种外科常见的急危重病症，常是因外伤、上消化道出血、妇科疾病引起，失血量在30%～35%即可发生，临床表现为血压下降、心率脉搏呼吸加快、血容量下降、尿量减少、面色苍白、神志模糊、皮肤湿冷等，严重威胁患者的生命安全［1］，因此采取正确的处理方式尤为重要，本文对50 例失血性休克患者采取的麻醉处理做了研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本研究选取外科中接受过手术治疗的失血性休克患者，ASA 分级Ⅲ～Ⅴ级，共50 例。其中肝硬化致门脉高压15 例(男9 例，女6 例)，食管胃底静脉破裂8 例(男3 例，女5 例)，外伤性失血20 例(男11 例，女9 例)，宫外孕5 例(全为女性)，血气胸2 例(均为男性)。患者年龄22 ～56 岁，平均(39±7.9)岁。患者术前血压0 ～70/0 ～50 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，心率≥120 次/min，呼吸≥28 次/min，氧饱和度低，失血量在30%～40%，血色素低于80 g/L，红细胞低于2.2×1012。

1.2 治疗方法:所有患者术前给予阿托品0.5 mg 或东莨菪碱0.3 mg 肌内注射，建立上下肢静脉通道，补充液体，在液体中加入地塞米松、氢化可的松等糖皮质激素进行抗休克的扩容治疗。患者均采用气管插管静脉复合麻醉。麻醉诱导:给予咪唑地西泮0.1 ～0.15 mg/kg，丙泊酚1.5 ～2 mg/kg，芬太尼2 ～3 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，缓慢静推，面罩给氧2 ～3 min 后进行气管插管。麻醉维持:0.2%异丙酚1.5 ～2 mg/(kg·h)，芬太尼1 ～3 μg/kg。肌松维持:采用维库溴铵0.20 mg/kg 维持肌松效果，控制呼吸维持在VT 8 ～10 ml/kg、f12 ～18 次/min，I/E=1/2。监测患者的血压、脉搏、呼吸、心率变化，并作出记录，进行统计分析。

1.3 统计分析:采用SPSS17.0 对资料进行统计分析，计量资料以均数±标准差，采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 术后患者的各项生命体征 前比较:如血压、呼吸、心率脉搏、血氧饱和度等较扩容治疗前均有不同程度的改善，差异有统计学意义(P ＜0.05)。结果如表1。

表1 扩容30 min 治疗后各项生命体征改善结果

表1 扩容30 min 治疗后各项生命体征改善结果

类别 例数(m SmB P Hg)(m DmB H P g)(次H/R min)(SP%O)2扩容前50 46.4±22.62 33.25±17.12 141±8 77±13扩容后50 88.23±16.7 55.75±11.22 110±6 95±3 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗前后疗效比较:50 例患者在进行扩容及麻醉处理治疗后，病情得到了明显的改善，大部分都痊愈或好转，仅2 例患者死亡，其中1 例是因肝癌死亡，另一例是因食管癌死亡，病情的转归具体情况。结果如表2。

表2 治疗后病情的转归情况(例)

3 讨论

本研究结果显示:表1 中，在扩容治疗30 min 后，患者的收缩压、舒张压、脉搏及血氧饱和度均有不同程度的改善，这说明早期建立静脉通道，进行抗休克治疗，对于失血性休克治疗及病患的康复尤为重要。表2 中，肝硬化致门脉高压组，痊愈12例，有效2 例，死亡1 例;食管胃底静脉破裂组，痊愈6 例，有效1 例，死亡1 例;外伤性出血组，痊愈16 例，有效4 例，死亡0 例;宫外孕组，痊愈4 例，有效1 例，死亡0 例;血气胸组，痊愈2 例，有效0 例，死亡0 例，这表明经麻醉处理治疗后，患者的病情得到了明显的改善，病情向好的方向发展，趋于稳定，因此选择正确的麻醉方法对于抢救患者尤为关键。

失血性休克是在外科中常见的急危重病症，据研究调查，在外科事故致死率占30%以上［2］。该病症病情危急，威胁患者的生命安全，其最主要的表现就是循环血量不足［3］，极易造成全身生理情况的紊乱，如酸碱平衡失调、电解质紊乱等，因此及时做出抢救尤为重要。在进行处理治疗时要选取合适的麻醉处理方法，才能做到更好的抗休克治疗。首先应做好术前准备，作为抢救医师，要沉着冷静，争取尽早的纠正休克，建立静脉通道，加入糖皮质激素，进行抗休克治疗，切不可在盲目状态下就进行麻醉处理。在确定病情向好的方向发展的情况下，采取正确的麻醉处理。通常来讲，失血性休克循环血量下降明显，因此考虑到麻醉方法及麻醉药对手术的影响，要首选利于手术的，局部麻醉和硬膜外麻醉通常不具备完善的止痛与肌松作用，不利于手术进行，硬膜外麻醉不仅不利于手术进行相反会加重休克，因此禁用［4］。所以在选择麻醉处理时应首选气管内全身麻醉或气管插管静脉复合麻醉加肌松药维持。在选择麻醉药物时选择对血流动力学抑制较小的药物诱导和维持如地西泮、r-oH、芬太尼、可万松等;咪唑地西泮对心血管功能影响小适合作为诱导药物，芬太尼可以提高交感神经的张力，减慢心率，止痛效果良好，对血流动力学影响轻微，适合做麻醉维持药物。维库溴铵是非极化肌松药，对循环系统级血流动力学影响小，还可减少麻醉药的用量及影响，适合作为肌松药使用［6］。硫喷妥纳、氟哌利多等对循环影响大的药物，通常情况下不建议选择。氯胺酮因对心肌具有严重的抑制作用，因此对重症休克的患者不建议选择。

总之，失血性休克严重影响患者的生命健康，需要及早的建立静脉通道进行血容量的补充，麻醉医师也应全面把握病情，掌握失血性休克的处理，选择适合的麻醉方式及药物进行麻醉处理，只有这样才能合理补充血容量，维持有效循环血量，减轻麻醉药物的影响，抢救患者的生命，取得良好的临床疗效［5］。

［1］ 杨汉俊.上消化道大出血并重度休克的麻醉68 例［J］.基层医学论坛，2006，108:705.

［2］ 何娟明.失血性休克病的麻醉处理［J］.临床和实验医学杂志，2006:5.

［3］ 于布为，顾敏杰，薛庆生.急性超额容量血液稀释对氧供、循环血容量和血管对肺水的影响［J］.临床麻醉杂志，2003，19:23.

［4］ 孟庆华.失血性休克患者的麻醉处理［J］.华北煤炭医学院学报，2003，5(3):347.

［5］ 张文武，黄子通.失血性休克的处理策略［J］.中华使用诊断与治疗杂志，2009，24(1):6.

［6］ 米卫东，李旭东.小剂量氯胺酮复合异丙酚、芬太尼用于老年患者静脉麻醉的临床观察［J］.中华麻醉学杂志，2001，12:744.