改良血液灌流联合血液透析的预充方法探讨

黎爱群，吴卓君，唐素琼，廖 奕，黄永娟 (广东省连州市人民医院，广东 连州 513404)

血液灌流是在体外循环的帮助下，将患者的血液引入灌流器中，灌流器中的吸附剂能吸附血液中的内源性及外源性毒素，从而达到血液的净化［1］。血液透析将血液引流至体外的透析器中，透析液是与血液浓度相似的电解质溶液，血液与透析液通过弥散、对流的方式进行物质交换，使体内的代谢产物得以排除。血液灌流联合血液透析即将灌流器置于透析器前，前者吸附大、中分子物质，后者清除小分子物质，使血液纯净［2］。现将2012 年8 月～2014 年3 月我院血液净化中心进行维持性血液透析的慢性肾衰患者230 例作为研究对象，使用新旧两种预充方法进行治疗。对比两组灌流器凝血及患者的甲状旁腺激素及血磷浓度变化，做出比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:现将2012 年8 月～2014 年3 月进入我院血液净化中心进行维持性血液透析的慢性肾衰患者230 例作为研究对象，将其随机分为对照组和试验组，平均每组115 例。对照组包括男60 例，女55 例，年龄37 ～69 岁，平均为(47.1±1.3)岁;试验组中男57 例，女58 例，年龄35 ～68 岁，平均为(43.7±1.8)岁。临床检查排除其他疾病及既往病史。故两组患者在年龄、性别、临床表现、甲状旁腺激素水平、血磷浓度等方面均无显著性差异，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法:两组方法采用的灌流器均为珠海健帆树脂血液灌流器HA130。对照组予以常规预冲方法:将灌流器垂直固定于患者右心房水平，向上为静脉端，向下为动脉端，先用含肝素钠生理盐水2 500 ml，每500 ml 含肝素钠15 mg 预充，然后用含肝素钠100 mg 生理盐水500 ml 冲洗灌流器及血路管，最后予生理盐水500 ml 冲净灌流器及血路管内的肝素钠生理盐水。开始以泵速100 ml/min 预充，排清灌流器内空气后与尼普洛150 G 透析器串联，以后泵速逐渐增加至150 ～200 ml/min。治疗中肝素使用的常规用量为每公斤体重1 mg，具体用量因人而异，血液灌流+血液透析(HP+HD)过程中追加肝素8 ～10 mg/h。联合治疗2 h后，撤去灌流器继续血液透析治疗。

试验组采用改良后的预充方法:在预冲前半小时将100 mg肝素钠注入灌流器内摇匀，以后每十分钟摇动5 下，以保证灌流器充分肝素化。半小时后与对照组同样方法安装、连接灌流器及血路管，用1 500 ml 生理盐水冲洗灌流器及血路管。血路管动脉端灌满生理盐水后连接灌流器动脉端、静脉端连接灌流器静脉端，以100 ml/min 泵速预充，排清灌流器内空气后与尼普洛150G 透析器串联。治疗中肝素使用的常规用量为每公斤体重1 mg，具体用量因人而异，血液灌流加血液透析(HP+HD)过程中追加肝素8 ～10 mg/h。联合治疗2 h 后，撤去灌流器继续血液透析治疗。

1.3 观察指标:记录两组患者治疗后灌流器凝血、甲状旁腺激素、血磷变化并进行比较。

1.4 统计学处理:对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0 软件进行分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经不同方法预充，治疗后记录并比较后发现试验组灌流器凝血、甲状旁腺激素、血磷降低等比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后灌流器凝血、及治疗前后甲状旁腺激素、P 数值变化比较

表1 两组患者治疗后灌流器凝血、及治疗前后甲状旁腺激素、P 数值变化比较

组别 例数 灌流器凝血 治疗前iPTH(pg/L)治疗后 治疗前P(mmol/L)治疗后对照组 115 2 658.97±188.42 296.12±183.51 3.58±0.713.01±0.52试验组 115 1 664.43±187.96 301.35±179.35 3.59±0.832.49±0.33

3 讨论

近年来，肾脏疾病患者逐年增多，肾功能丧失影响排尿及体内酸碱平衡、水钠代谢紊乱、电解质平衡失调等，导致代谢性酸中毒，严重致尿毒症。尿毒症会带来一系列并发症，影响其他系统的正常运作:导致心血管病变，如心力衰竭、心律失常、无菌性心包炎等，重度尿毒症患者中，心血管病变的死亡率最高;酸中毒还能引起肺水肿或胸腔积液，尿毒症毒素可使肺泡毛细血管渗透性增加，造成尿毒症肺水肿;由于尿素不能正常排出，在肠道内被尿素酶分解成氨，引发炎症及溃疡等［3］;肾性骨病相当常见，如高转移性骨病、骨生成不良及骨质疏松等，常因高磷血症、钙代谢紊乱、1，25(OH)2D3降低及维生素D 受体减少、甲状旁腺功能亢进而诱发。

血液灌流的吸附剂有较强吸附作用，其中人工合成的有机树脂有众多小孔，扩大与血液的接触面积，提高了吸附效率，有效地吸附了甲状旁腺激素、胍类等大、中分子的毒素物质，但对小分子毒素的吸附效果差［4］。而血液透析则利用弥散、对流的原理，清除小分子毒素如肌酐、尿素等。血液灌流联合血液透析，两者优势互补，切实有效地清除了血液中的废物及有害物质。改良后的血液灌流联合血液透析预充方法，冲洗时转动灌流器并轻轻拍打以排净空气，同时间歇用血管钳阻断静脉端，液流压力增大，使生理盐水均匀分布于灌流器内，细小气泡得以排除。此时将灌流器串联至透析器之前，灌流联合透析2 h，弃去灌流器继续透析［5］。在本次试验中，对照组予以常规预充方法，对试验组患者予以改良后的血液灌流联合血液透析预充方法治疗。试验发现，试验组灌流器凝血为1 例，对照组为2例;试验组治疗前甲状旁腺激素平均值(664.43±187.96)pg/L，治疗后为(301.35±179.35)pg/L，对照组治疗前甲状旁腺激素平均值为(658.97±188.42)pg/ L，治疗后为(296.12±183.51)pg/L;试验组治疗前血磷浓度为(3.59±0.83)mmol/L，治疗后为(2.49±0.33)mmol/L，对照组治疗前血磷浓度为(3.58±0.71)mmol/L，治疗后为(3.01±0.52)mmol/L，通过不同的预充方法治疗后，试验组与对照组相比，灌流器凝血及血磷含量及甲状旁腺激素下降水平无明显差异。

综上所述，改良后的血液灌流联合血液透析预充方法，不但能有效的降低甲状旁腺激素含量及血磷浓度，也没有增加灌流器凝血风险，还能有效节约预充时间，并减轻了患者的经济负担，建议在临床上大力推广

［1］ 陈少梅，刘倩雯.两种不同预冲方法对血液灌流联合血液透析凝血情况比较观察［J］.中国实用医药，2014，9(16):204.

［2］ 邓长虹，刘惠玲，卢婉娴.不同预冲方法对血液灌流串联血液透析灌流器凝血的临床应用分析［J］.中外医学研究，2013，11(16):79.

［3］ 黄家莲，朱 艳，郭泽慧，等.血液透析串联血液灌流治疗并发症的护理干预［J］.现代医院，2012，12(7):85.

［4］ 唐春苑，冯婉娜，叶晓青，等.血液灌流联合血液透析的操作方法［J］.中国医药指南，2011，9(24):345.

［5］ 陈金荣.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒52 例临床分析［J］.中国社区医师，2013，15(5):141.