强化健康教育对提高肾病性晕厥跌倒患者预见性自护能力的影响

叶 英，梁冬红，朱朝花，梁土轩 (广东省湛江市附属医院门诊部，广东 湛江 524001)

肾病患者长期肾功能不全导致身体抵抗力降低，贫血，低蛋白血症，身体虚弱等，晕厥是肾病治疗过程中常见的病症［1］，发作时血压下降、出冷汗、听力减退、肌肉无力，接近昏厥或意识丧失［2］，跌倒是晕厥最严重的意外事故，可危及生命，因此防范患者因晕厥跌倒已成为医护人员密切关注的问题，增强患者对晕厥导致跌倒的相关知识，及时采取预防性自我护理行为，是防范晕厥跌倒的重要措施。通过对52 例门诊患者进行强化健康教育，提高患者对晕厥跌倒的预见性自我护理，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011 年1 月～2013 年12 月在门诊就诊的肾病患者103 例，其中慢性肾炎26 例，肾病综合征28 例，狼疮性肾炎30 例，紫癫性肾炎19 例，男38 例，女65 例，所有患者曾有眩晕病史。

1.2 方法:将患者分观察(组52 例)和对照组(51 例)，对照组予一般健康教育;观察组进行强化健康教育，对所有患者及其家属进行系统的有关晕厥的健康教育，建立档案，每周电话随访一次，分发健康教育小手册，并分别于健康教育时，教育后1、3 个月各随访1 次并评分，设立咨询电话，开通网站，随时解答患者提出的问题，使患者及家属更好了解和掌握晕厥跌倒相关知识。

1.3 评价指标:由观察者自行设计，包括2 部分，分别是一般资料和自我护理情况。①一般资料:包括患者年龄、性别、居住地、受教育程度、婚姻状况、病程、用药时间、是否曾经晕厥跌倒;②自我护理知识和技能:包括20 个条目4 个选项，完全掌握、部分掌握、一般、不掌握，总分范围10 ～50 分，评分越高，说明自我护理能力越高，该量表根据肾病ADL、SDSS 量表研制［1］，量表的内容效度CVI 为0.94，并请2 名肾病教授和2名护理学教授进行修改和评价，认为量表能简单，明白，准确评定患者的自我护理能力，具有实用价值。

1.4 统计学处理:采用SPSS13.0 统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

健康教育前两组患者对疾病知识掌握程度和自我护理技能评分比较无差异性，教育后知识掌握程度和自我护理能力差异有显著性见表1。健康教育后两组患者晕厥跌倒情况比较见表2。

表1 两组患者对自我护理知识评分比较

表1 两组患者对自我护理知识评分比较

组别 健康教育前 1 个月健 康教育后3 个月观察组52 25.67±8.0 35.37±4.5 39.56±6.5对照组51 24.61±8.8 32.51±7.1 35.92±7.3 χ2 值 0.64 2.43 2.67 P 值 ＜0.52 ＜0.02 ＜0.01

表2 健康教育前后患者跌倒例数比较［例(%)］

3 讨论

流行病学调查证据表明，肾病已经成为威胁全世界公共健康的主要疾病，国际肾病学会(ISN)和国际肾病基金联合会(IFKF)联合提出，将每年3 月份的第二个星期四定为“世界肾脏日”，其目的是促进医生、护士、卫生部门和政府决策者对肾脏病的重视，强化个人和家庭对肾病护理及治疗的认识，减少这个沉默的“杀手型”疾病对个人和社会的影响，肾病是一种疑难病，病程较长，缠绵不愈，进展缓慢，治疗比较困难，患者必须坚持不懈地服药，而长期服用镇静催眠、利尿、降压药均可影响患者神志、视觉、步态，平衡及血压，有些药物可导致低血糖、低血压，加之肾病患者长期肾功能不全导致贫血，低蛋白血症，身体虚弱等，容易出现晕厥导致跌倒［1］。

肾脏病具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高的“三高”以及人们普遍存在对肾病知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低的“三低”，专业的健康教育是患者获得相关知识的主要途径［4］，强化健康教育可使患者了解疾病及晕厥跌倒知识，自觉提高自我护理技能，树立防跌倒意识，掌握防跌倒的方法。同时护理人员在随访教育过程中，根据临床知识和经验，与患者的具体情况相结合，确定患者跌倒的危险因素，帮助患者寻求符合患者的预防自我护理措施，提高预见性护理能力避免晕厥跌倒的发生，减少跌倒发生所带来的不必要伤害［5］。朱月妹等研究认为患者发生晕厥跌倒的关键因素是植物神经功能不稳定，精神、情绪对疾病的发生有着重要的影响［6］，30%晕厥跌倒发作与患者的精神状态有关，因此应争取患者家属的支持，为患者营造一个温暖舒适的家庭环境，一同调动患者的积极性，调节不良情绪，增强患者对各种生活事件的应激能力，消除精神、情绪对患者的负面影响［3－4］。

观察结果表明，提高患者预见性自我护理，可防患于未然［7］，采用强化健康教育方法，向患者讲解晕厥及跌倒的相关知识和自我护理技能，提高患者的自我保健意识及能力，如避免剧烈运动、情绪激动、劳累、长时间站立、改变体位时动作宜缓慢，当出现心悸，头晕，恶心等晕厥前症状时，立即采取平卧位，大多数患者在休息后都可好转，一旦发生晕厥，立即予平卧，头部放低，如果患者恶心、呕吐，将头偏向一侧，以避免呕吐物吸入气管或肺内，当患者意识恢复清醒后，可缓慢坐起继而慢慢站起，避免直立过快再次发生晕厥。由于晕厥患者大多反应轻微，休息后即可好转，一般无后遗症状，故常常被患者忽视，但少数在晕厥发作时跌倒，造成不必要的损伤，个别患者还可能发生意外事故危及生命。通过对52 例患者的随访，健康教育可让多数患者在晕厥跌倒前做好自我护理，观察组患者掌握知识的情况及跌倒发生的例数与对照组比较，差异有显著性(P ＜0.01)，有效减少了因晕厥跌倒带来的损伤，直接提高了患者的生活质量。

［1］ 占翠红，西医治疗肾病综合征近况［J］.黑龙江医药，2010，23(4):639.

［2］ 莫木琼.强化健康教育对预防耳科眩晕患者跌倒的研究［J］.临床医学工程，2008，15(10):37.

［3］ 王兆琴，老年人跌倒原因分析及护理对策［J］.护理学报，2006，13(8):46.

［4］ 刘志英，预防高龄患者跌倒的两种健康教育方式的效果观察［J］.中国临床保健杂志，2008，11(6):615.

［5］ 秦 思，杨 静，何玉花.老年高血压患者的心理分析及健康指导［J］.吉林医学，1012，33(7):1565.

［6］ 朱月妹，老年人预防跌倒意识与行为研究［J］.现代护理，2008，14(1):155.

［7］ 史清秀.自我护理的理论与应用［J］.护士进修杂志，2001，6(4):121.