舒适护理在妇科腹腔镜手术患者中的应用

刘 丽 (江苏省盐城市第三人民医院妇产科，江苏 盐城 224001)

腹腔镜手术是近些年我院妇科逐步开展的一项新技术。通过在手术治疗期间为患者提供一系列舒适护理，对于进一步提高患者的舒适度、预防并发症发生等均具有重要作用。为此，2011 ～2013 年，笔者就我院妇科32 例腹腔镜手术病例实行了分组护理，取得了理想疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组病例共32 例，年龄段22 ～48 岁，平均32.5 岁。根据疾病类型划分，其中有17 例为异位妊娠，10 例为子宫肌瘤，5 例为卵巢囊肿。随机将其分成对照组与观察组两组，组间一般资料的比照，差异不明显，P ＞0.05，符合可比条件。

1.2 方法

1.2.1 对照组(常规护理):和蔼、亲切接待患者，为患者发放健康指导手册，给予患者简单的心理疏导，叮嘱患者注意卧床休息，按时为其更换床褥及衣物，以及保持病房内环境的安静、清洁等。遵医嘱进行常规治疗和护理。

1.2.2 观察组(舒适护理):①术前护理:①术前访视:术前积极与患者沟通，耐心为其讲解相关的疾病知识、治疗方法及注意事项等，以缓解不良情绪;同时争取患者家属配合，给予其情感支持，并通过安慰性、鼓励性语言帮助患者树立战胜疾病的信心。焦虑者术前晚予口服安定片。②放松训练:为减轻术中疼痛、牵拉等影响，术前需要对患者进行深呼吸训练、麻醉体位训练等。③基础护理:协助患者完成皮肤清洁及各项检查，指导患者摄入足够蛋白质、维生素及热量，以提高机体抵抗力，尽可能满足其需要。②术中护理:入室后，对患者进行适当安慰和鼓励，以保持良好心态勇敢面对治疗。麻醉时保证动作轻柔，需要应用约束带时，可取棉垫置于其内，尽量提高患者舒适度。术中尽量控制患者的暴露范围及时间［1］。③术后护理:①体位护理:术后6 h 内去枕平卧，头偏向一侧;6 h 后若患者血压稳定，可取半卧位，以最大限度放松腹壁肌肉，缓解创口带来的疼痛。若因二氧化碳潴留引起肩痛或(和)上腹部不适，可采取头低位。②疼痛护理:保持伤口清洁干燥，使用透气的敷贴，术后回房立即予双氯芬酸钠1 粒塞肛，预防疼痛的发生。翻身及活动时使用技巧，使用腿部的力量，避免腹部用力引起疼痛。③饮食干预:遵医嘱予以禁食、禁水6 h，再给予进食流质食物，肠功能恢复后，过渡到正常饮食，并增加蔬菜水果等高纤维质的摄取，减轻腹胀，预防便秘;为帮助胃肠蠕动，可鼓励患者尽早下床活动。④尿管护理:尿管在麻醉后置入，减轻不适感，术后严密观察和记录患者的引流液情况，加强对引流管的固定，尽可能防止发生压迫、弯曲或堵塞引流管等情况。术后第一天拔除尿管，下床如厕。⑤并发症的预防:术后回房为患者按摩双下肢，协助做膝关节曲伸运动及踝泵运动，预防下肢深静脉血栓;协助患者翻身、拍背，指导深呼吸及有效咳嗽，预防压疮和肺部感染。⑥其他护理:对患者的临床症状及体征进行严密监测，增加巡视次数，及时了解患者的不适，如可口服润喉片减轻全身麻醉插管引起的喉部不适;出汗后协助擦浴更衣，保持皮肤清洁舒适;此外，还可通过与患者聊天的方式减轻其焦虑感，提高其舒适感。

1.3 判断标准:参照焦虑自评量表(SAS)、视觉模拟疼痛量表(VAS)进行评定。其中SAS 量表包括20 个条目，分数越高表示焦虑越严重［2］，VAS 量表为标记有0(无疼痛)到10(疼痛难忍)刻度的10 cm 直线，由患者自行标记。

1.4 统计学方法:SPSS17.0 统计版本，计数、计量资料分别应用卡方与t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组经护理后，其SAS、VAS 评分均要较之对照组理想，比较差异明显(P ＜0.05)，且并发症发生率要明显较对照组低(P ＜0.05)。详见表1。

表1 两组病例的护理结局比照

表1 两组病例的护理结局比照

组别 例数 SAS(分) VAS(分) 并发症［例(%)］观察组 16 23.4±3.2 4.0±1.1 0(0)对照组 16 44.6±4.8 5.8±1.4 5(31.3)

3 讨论

在为妇科患者行腹腔镜手术治疗期间，有部分患者由于对本病及其术式缺乏了解，术中表示对腹腔镜治疗有些担忧，担心术后复发等，很可能会出现较为强烈的应激反应，需要采取积极、有效的护理措施来配合治疗［2］。在本次研究中，我们通过为观察组实施舒适护理干预后，发现该组的术前SAS 评分、术后VAS 评分及并发症发生率均要较之对照组理想(P ＜0.05)。与相关报道一致［3］。综上所述，我们认为，为妇科腹腔镜手术患者提供积极、系统的舒适护理，能够改善患者术前焦虑情绪，缓解术后疼痛，减少不良症状的发生，是今后医院提高腹腔镜手术治疗水平的关键，建议普及。

［1］ 李小霞，陈小琼，古秀清.体位放置的舒适护理在腹腔镜手术中的应用效果［J］.吉林医学，2013，34(9):1769.

［2］ 谢微波.腹腔镜在妇科的应用及其护理的进展［J］.护理研究，2012，(12):2167.

［3］ 马 萍.舒适护理在妇科腹腔镜手术患者围术期应用的护理体会［J］.实用临床医药杂志，2012，16(18):88.