食道癌手术后患者胃管十二指肠营养管固定方法的探讨

聂臣聪，魏 琴，李常容 (四川省自贡市第四人民医院胸心外科，四川 自贡 643000)

食管癌根治术是目前外科手术治疗食道癌的首选方法，Ⅱ期以内病例除彻底切除肿瘤外，应常规清除纵隔淋巴结及上腹部淋巴结，连同食管周围的淋巴脂肪组织一并切除，以胃、结肠或空肠作食管重建术［1］。食道癌手术后常需留置多种引流管道，如胃管、营养管等。如果护理不当将会引起非计划性拔管，对患者预后造成严重影响，甚至可能导致死亡［2］，常规的胃管固定方法是采用胶布固定于两侧鼻翼及颊部，改良固定胃管及十二指肠营养管，并将两组方法进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择:选择2011 年10 月～2013 年9 月在我院胸外科进行食管癌开胸手术患者90 例。纳入标准:①入院诊断为食管癌，拟行开胸手术治疗的患者。②具有基本的理解能力。③经知情同意后自愿接受本研究。2011 年10 月～2012 年9月收治的50 例患者为对照组，2012 年10 月～2013 年9 月收治的40 例患者为研究组。对照组男50 例，女5 例，平均年龄(61.53±10.02)岁。文化程度初中以下12 例，中学35 例，大专及以上3 例。入院诊断食管上段癌2 例，食管中段癌28例，食管下段癌20 例。研究组男33 例，女7 例，平均年龄(62.82±9.32)岁。文化程度初中以下8 例，中学21 例，大专及以上11 例。入院诊断:食管上段癌3 例，食管中段癌15 例，食管下段癌22 例。两组年龄、性别、文化程度、入院诊断比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)。两组患者均按照美国癌症联合会(AJCC)组织修订的第6 版癌症TNM 分期系统进行诊断及治疗［3］，均按照食管癌围手术期护理常规进行护理。

1.2 方法

1.2.1 管道固定的方法:将2011 年10 月～2012 年9 月收治的食道癌根治手术的患者50 例作为对照组，2012 年10 月～2013 年9 月收治的食道癌根治手术的患者40 例作为试验组，置管前分别对操作护士进行两种固定方法的培训，对患者进行管道的健康宣教，以免影响试验结果。对照组采用胶布固定方法:即用一条胶布将胃管、十二指肠营养管绑定好后交叉固定于鼻翼，另一条胶布同样的方法将2 根管道绑好后交叉固定于同侧面颊。胶布每天更换，但是发现被汗液、鼻部分泌物弄湿或弄脏后，影响了胶布和皮肤的黏附性和面部的美观，要求立即更换。试验组:双套结固定法:取1 根宽0.5 ～1 cm，长70 ～90 cm 的扁棉带，将其对折，从中点向一侧移15 ～20 cm，以此点确定棉绳固定点的中点，这样分出了一长一短的棉绳两端。第一套结是在管道出鼻孔处打结:为了先方便拔除胃管，首先以棉绳确定好的中点打个结固定营养管，再打个结固定胃管，以不压瘪管腔为宜;第二套结:长的棉带端沿对侧鼻孔方向经面颊及耳廓上方绕枕后1 周，再经安置管道的同侧的耳廓上方和短的棉带端交汇，第二个结固定的位置在同侧管道的耳廓前面颊部约5 cm 处，同样的方法先用死结固定十二指肠营养管，后用死结固定胃管，松紧以能放入一指为度［4］，在第二套结处把多余的棉绳剪去。取两种固定方法均应测量胃管、十二指肠营养管末端至鼻腔的长度，确定2 根管道放置长度后固定管道。每班交接管道及进行管道护理时时均要观察管道的长度，每天用生理盐水清理鼻腔和每天口腔护理2 次，发现鼻腔脏和分泌物多时随时清洗。

1.2.2 评价方法:观察安置后的2 根管道移位、管道脱落和局部皮肤损害情况。管道的外露距离发生变化，小于或者大于原先的数值叫做管道移位;管道完全脱出鼻孔叫管道脱落;皮肤出现红斑、肿胀、水疱、出血判定为皮肤损害。

1.3 统计学方法:采用四格表χ2检验，检验值为χ2值，采用fisher 确切概率法计量P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

将两组患者固定胃管、十二指肠营养管的移位、管道脱落、局部皮损进行比较，见表1。

表1 两组患者固定胃管、十二指肠营养管的移位、脱落、局部皮肤损害发生情况比较

管道移位情况:试验组40 例中有1 例移位，占2.5%，对照组50 例中13 例移位，占26%，从表1 可以看出，试验组管移位例数少于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05);鼻胃肠管脱落情况:试验组40 例中没有管道脱落，对照组50 例中6 例脱落，占12%，从表1 可以看出，试验组管道固定牢固，安全，差异具有统计学意义(P ＜0.05);局部皮肤情况:由表1 可以看出，试验组与对照组局部皮肤受损比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

胃管传统的固定方法(用胶布把胃管固定在脸部及鼻翼两侧)缺点很多，因为脸部和鼻翼两侧经常出油，胶布粘不住容易脱落，还有的患者对胶布过敏，拔管后留有胶布的痕迹不易擦掉［5］，普通胶布黏附性差，而且反复更换摩擦，增加患者痛苦。改良后的固定方法更牢固，以棉带在出鼻孔处及耳前方打2 个结固定双管绕头1 周，形成了一个以鼻部到耳后、枕后的一圈，棉带是以鼻孔为中心向上提拉的效果，能克服连接胃管的负压引流袋引流出的胃液重力及向下的牵拉力，经十二指肠灌注营养液又有向下流动很好的重力作用，这样的原理大大的增加了管道固定的稳固性及营养液的灌注。护理食道癌手术后患者在手术前将管道的重要性告知患者及家属，严防管道脱落，鼓励患者深呼吸及有效的咳嗽、咯痰［6］，术后肺不张、肺部感染的发生与患者手术前呼吸肌训练、咳嗽训练欠缺及术后未能有效咳嗽、咯痰有关［7］。而食管癌开胸术后的患者由于留置的各类管道多，加之切口疼痛，所以患者往往不愿意主动活动［8］，因此这类患者都需要早期下床活动，早期活动可以引起肠道反射而促进肠集团蠕动，加快肠道内容物的排出［9］。要完成好有效咳嗽基本上都是反复坐起，活动度极大，改进后的固定方法，无论头部怎么运动、咳嗽、打喷嚏、翻身、下床活动都不易脱出，可避免患者熟睡时因管道的不舒服无意抓扯导致管道脱落，令患者可以放心睡眠，活动时我科采用的透明的小塑料口袋装下和胃管相连的胃肠减压器，在塑料口袋两端套上棉绳挂在颈部，为患者活动提供了安全的保障;棉带固定减少护士更换胶布的次数，节省护士的工作时间，提高护理质量。也非常适用于意识不清、躁动不安、不配合及带管时间过长不影响活动的患者。在局部皮肤受损这方面，用棉带固定，没能很好的解决，今后能否在固定材质方面做一些改进，也给医务人员在今后食道癌固定胃管及十二指肠营养管有更多的空间去研究。

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