七氟醚与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉用于乳腺癌根治术术后麻醉恢复的情况研究

吕 新 (江苏省沛县人民医院，江苏 沛县 221600)

乳腺癌根治手术麻醉要求患者在手术当中血液流动力学保持稳定，手术以后意识能够得到迅速安全的恢复，可是对肌肉松弛要求较低。喉罩可以使呼吸道相关并发症明显减少，使血液流动力学保持稳定［1］。本文笔者选取2011 年2 月～2014 年2 月在我院择期采取乳腺癌根治手术的患者68 例，对68 例相关临床资料给予回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011 年2 月～2014 年2 月在我院择期采取乳腺癌根治手术的患者一共有68 例，随机分为研究组和对照组，每组各34 例。当中，研究组年龄35 ～57 岁，平均(48.3±2.1)岁;对照组年龄34 ～59 岁，平均(49.4±3.8)岁。研究组与对照组患者相关临床资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，可以进行对比分析。

1.2 麻醉方法:在临床手术之前对患者给予地西泮0.2 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg，均采取肌内注射方式。进入手术室以后对患者采取桡动脉穿刺，对血压、指端血氧饱和度以及心率给予密切监测。除此之外，监测AEPI(听觉诱发电位指数)。两组临床麻醉诱导方法相同，顺序静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼4 g/kg，丙泊酚2 mg/kg，顺式阿曲库胺0.15 mg/kg。根据患者体重采取置入不同型号的喉罩，机械通气，同时将潮气量调整到8 ～10 ml/kg，麻醉当中维持PETCO2(呼气末二氧化碳分压)在35 ～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。研究组采取低流量七氟醚维持麻醉，在诱导以后首先采取高流量通气，其发挥罐输出浓度在2.5%，当呼气末浓度在1.9%的时候改为低流量，调整其吸入浓度，使呼气末浓度在1.0 MAC，在手术完毕的时候将其关闭，同时吸氧每分钟5.0 L，在其呼出气体末浓度在0.2 MAC 的时候，手动控制呼吸，同时对呼吸恢复情况给予详细观察和记录。对照组采取瑞芬太尼0.1 g/(kg·min)，在静脉注射异丙酚2 mg/kg诱 导 以 后 6 min 9 mg/(kg·min)，40 min 以 后7 mg/(kg·min)，采取输液泵恒定速度输入丙泊酚，当手术完毕的时候停止以上两种药物输注，同时对所有患者在手术当中没有采取肌肉松弛药物。

1.3 临床观察指标:对所有患者自主呼吸恢复时间、Aldrete评分达到9 分时间、拔除喉罩时间以及PACU 停留时间给予详细记录，同时给予对比分析［2］。

1.4 临床统计学处理:采取SPSS15.0 统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t 检验。计数资料以(%)表示。用2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者自主呼吸恢复时间、Aldrete 评分达到9 分时间以及PACU 停留时间明显要比对照组低(P ＜0.05);两组拔除喉罩时间差异无统计学意义(P ＞0.05)。详见表1。

表1 研究组与对照组临床麻醉恢复情况对比

表1 研究组与对照组临床麻醉恢复情况对比

组别 例数 自恢主 复呼 时吸 间拔 罩除 时喉间 达A到l dre 9 t e分 评 时分 间停P留A C时U间研究组34 5.34±2.43 8.71±3.76 19.92±6.42 29.72±6.31对照组34 7.62±2.42 9.39±2.65 15.58±4.71 25.26±4.81 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

七氟醚属于一种强效麻醉药物，对气道刺激较小，和其他相关麻醉药物对比，其控制性较强，麻醉起效迅速以及苏醒恢复较快等相关优势。瑞芬太尼属于阿片类镇痛药物［3］。其在人体当中通过非特异性质酯酶代谢，但不会依靠肝肾功能，其起效迅速、镇痛效果明显、作用短暂以及恢复迅速［4］。丙泊酚在临床当中属于一种短效静脉全身麻醉药物，其麻醉效果明显，持续时间相对比较短，意识苏醒较快，且不良反应较低。当异丙酚联合瑞芬太尼不但可以对相关应激反应起到良好的抑制作用，并可以取得良好的麻醉深度［5］。

在本文研究当中，在手术当中麻醉维持采取七氟醚或瑞芬太尼联合异丙酚，都可以获得非常满意的麻醉深度，同时保持血液流动力学稳定，在整个临床麻醉过程当中都没有出现不良反应。这是由于七氟醚会产生全身麻醉作用，以及充分扩张血管和镇痛作用有密切关系［6］。本文结果显示，研究组患者自主呼吸恢复时间、Aldrete 评分达到9 分时间以及PACU停留时间明显要比对照组低(P ＜0.05);研究组与对照组患者拔除喉罩时间差异不具有明显的统计学意义(P ＞0.05)。因此，可以表明，七氟醚或瑞芬太尼联合异丙酚喉罩气道管理之下都能够安全应用乳腺癌根治手术，同时具有手术以后苏醒较快、麻醉效果明显、临床操作简便、手术当中血液流动力学稳定以及不良反应较少。因此，在临床当中要根据患者和手术实际情况采取相对应的麻醉方法。

［1］ 李忠臣，蔡翠英.尼莫地平联合瑞芬太尼控制性降压在颅内动脉瘤血管内栓塞术中的应用［J］.山东医药，2011，47(8):55.

［2］ 张 野，田 鸣，曾因明.七氟醚和安氟醚对离体大鼠缺血再灌注心脏功能的影响［J］.I 临床麻醉学杂志.2010，14(3):164.

［3］ 徐兰华，李淑萍，王 梅，等.七氟醚与丙泊酚复合瑞芬太尼用于乳癌根治术的麻醉比较［J］.黑龙江医药科学，2012，35(5):20.

［4］ 柯 瑜.小儿腹腔镜手术瑞芬太尼复合麻醉与七氟醚吸入麻醉效果的观察［J］.吉林医学，2010，28(2):45.

［5］ 周 辉，李 静.瑞芬太尼与芬太尼对老年人全身麻醉术后认知功能影响的比较［J］.吉林医学，2010，22(15):153.

［6］ 于颖群，徐建国.雷米芬太尼的药理及临床应用［J］.临床麻醉学杂志，2010，16(3):240.