不同剂量的右美托咪定在老年全身麻醉患者术后苏醒期的应用研究分析

陆化娟 (江苏省邳州市东方医院，江苏 邳州 221300)

全身麻醉术后苏醒期患者容易发生躁动、心动过快、呼吸抑制等不良反应，严重影响了患者的身心健康，尤其是对于并存高血压、糖尿病、冠状动脉疾病的老年患者而言，其危害更大。老年患者身体各项免疫机制衰退，在术后苏醒期发生不良反应的风险远远高于其他年龄段患者，而且严重的不良反应会导致患者发生意外坠落、颅内压升高以及其他心脑血管疾病［1］。所以，如何有效的控制老年全身麻醉患者在术后苏醒期发生不良反应的概率以及稳定血流动力学则显得至关重要。右美托咪定是一种用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静性药物，我院就不同剂量的右美托咪定在老年全身麻醉患者术后苏醒期的临床应用价值这个课题展开研究讨论，取得了令人满意的成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机抽取在2010 年1 月～2014 年5 月间来我院进行腹部手术的60 例老年患者，其中ASA I 级患者有23例，Ⅱ级患者有25 例，Ⅲ级患者有12 例;心功能I 级患者有18 例，Ⅱ级患者有22 例，Ⅲ级患者有20 例。所有患者在进行治疗前1 个月内没有使用过儿茶酚胺类药物或者肾上腺受体激动剂，并且排除患有慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张、肺气肿等呼吸系统疾病患者，排除患者心脑血管疾病、身体其他重要脏器功能障碍性病变患者，所有患者都为自愿接受研究治疗。将这些患者随机分成对照组、研究组1、研究组2、研究组3，每组15 例。对照组患者中男9 例，女6 例，年龄为52～74 岁，平均为(60±2.90)岁;研究组1 患者中男8 例，女7例，年龄为51 ～73 岁，平均为(59±1.84)岁;研究组2 患者中男9 例，女6 例，年龄为53 ～75 岁，平均为(61±2.03)岁;研究组3 患者中男10 例，女5 例，年龄为52 ～75 岁，平均为(61±1.54)岁。这四组对象在性别、年龄、病情上都没有明显的不同(P ＞0.05)，具有可对照性。

1.2 麻醉方法:在手术开始前半小时行肌内注射东莨菪碱0.3 mg，苯巴比妥0.1 g。进入手术室后对患者开放上肢静脉通道，手术中行无创动脉血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电图、尿量等常规化监测，保证患者各项生命指标波动平稳［2］。采用咪达唑仑0.05 mg/kg、枸橼酸芬太尼4 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、罗库溴铵0.9 mg/kg 静脉快速诱导，采用常规容量控制机械通气，手术中采用七氟醚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵维持麻醉平稳。在手术结束半个小时前停止使用顺式阿曲库铵，手术结束前20 min 七氟醚使用一半剂量［3］。手术结束前5 min 停止使用七氟醚和瑞芬太尼，同时对照组缓慢静脉注入0.9%氯化钠注射液20 ml，研究组1、研究组2、研究组3 分别单次缓慢静脉注射0.3、0.5、1.0 μg/kg的右美托咪定，使用时用0.9%氯化钠注射液稀释到20 ml，5 min内缓慢静脉注射结束。手术结束后将患者送入麻醉后恢复室(PACU)进行术后苏醒期的观察。

1.3 观察指标:观察四组患者在术后苏醒期内的躁动、镇静评分、不良反应发生率，以及不同时刻老年患者的血压、心率情况。

Riker 镇静和躁动(SAS)评分标准:1 分:不能唤醒，即对恶性刺激无或者仅有轻微反应，不能够进行交流;2 分:非常镇静，即对躯体刺激有反应，有自主运动;3 分:镇静，即嗜睡，可被语言唤醒，但立即入睡;4 分:安静合作，即安静、容易唤醒，接受指令;5 分:躁动，即焦虑或者身体躁动，但是通过语言提醒可停止;6 分:非常躁动，即需要反复性的劝阻和保护性的束缚;7 分:危险躁动，即试图拔除各种导管、气管、不能控制性在床上辗转［4］。

主要记录四个时刻的血压、心率以及SAS 评分情况，分别为给药前－T1，给药后即刻－T2，给药后5 min－T3，给药后10 min－T4。

1.4 统计学处理:研究中的基本的数据都采用SPSS12.0 软件进行统计处理。计量的资料运用均数±标准差表示;利用t 检验;计数资料以卡方值进行检验;计数资料以率(%)表示。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时刻患者Riker 镇静和躁动评分和血压、心率变化:对照组患者的血压、心率波动较明显，研究组1、2、3 波动比较平稳。研究组1，2，3 的SAS 评分情况显著低于对照组，研究组1 的SAS 评分略微高于研究组2 和3，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。详见表1。

表1 四组患者在不同时刻SAS 评分以及患者血压、心率变化情况

表1 四组患者在不同时刻SAS 评分以及患者血压、心率变化情况

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

组别 SAS 评分 收缩压(mm Hg) 心率(次/min)对照组T1 5.91±0.82 128.12±10.25 87.4±7.3 T2 5.79±0.73 120.73±9.87 80.5±6.2 T3 5.91±0.84 125.91±11.63 76.1±5.9 T4 5.72±0.61 118.43±13.16 86.9±7.6研究组1 T1 5.82±0.71 126.54±9.81 88.1±6.8 T2 5.27±0.63 124.85±10.24 84.2±7.1 T3 4.79±0.61 125.17±10.71 86.4±6.9 T4 4.22±0.54 119.84±11.67 88.5±5.3研究组2 T1 5.81±0.82 128.93±10.04 88.2±7.9 T2 4.09±0.74 127.00±9.16 74.9±4.6 T3 4.01±0.09 125.32±10.03 86.7±5.8 T4 4.12±0.13 128.15±11.05 87.2±6.9研究组3 T1 5.84±0.81 130.04±11.56 88.2±7.9 T2 3.76±0.54 118.01±9.87 74.9±4.6 T3 3.79±0.43 112.51±10.93 86.7±5.8 T43.65±0.47 124.06±13.16 87.2±6.9

2.2 不良反应发生情况:对照组中发生躁动的有6 例，心率失常的有2 例，呛咳的有9 例，呼吸抑制的有0 例;研究组1 中发生躁动的有4 例，心率失常的有1 例，呛咳的有7 例，呼吸抑制的有0 例;研究组2 中发生躁动的有1 例，心率失常的有0 例，呛咳的有1 例，呼吸抑制的有0 例;研究组3 中发生躁动的有5 例，心率失常的有2 例，呛咳的有6 例，呼吸抑制的有1例，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。详见表2。

表2 四组患者术后苏醒期不良反应发生情况比较

3 讨论

术后苏醒期内麻醉药的浓度降低，患者容易并发一系列的不良反应，而且对于老年全身麻醉患者而言，并存高血压、糖尿病、心血管疾病的人群较大，在术后苏醒期内血压容易升高、心率加快，而且容易发生躁动，对患者的身心健康会产生较大的负面影响。

有研究表明，选用适宜及适当剂量的镇痛镇静药物很大程度上能够减少由于苏醒期麻醉药物减少而产生的疼痛感，从而降低发生术后躁动的概率，保护患者的心血管以及中枢神经系统。右美托咪定是一种高效、高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，能够有效的和α2受体结合，亲和力比较高。右美托咪定的作用机理在于抑制中枢神经的交感兴奋性，减少肾上腺素以及去甲肾上腺素的释放，能够很大程度上减少在全身麻醉手术后苏醒期内产生的疼痛的交感反应，内在活性比较强［5］。同时，右美托咪定能够减少人体内儿茶酚胺的释放，这对降低血流动力学反应，控制血压和心率的波动有着积极的意义。而且右美托咪定相较于其他的镇静药物的优势在于它能够使患者产生类似于自然睡眠，可以被唤醒的状态，安全性比较高，并且护理人员在对患者进行术后护理时也比较方便。

我院通过设计四个组别，对右美托咪定在使用时的最适宜浓度进行分析研究，研究结果显示研究组三组患者在躁动、镇静评分和不良反应发生率方面显著优于对照组，其中研究组1 的躁动、镇静评分和不良反应发生率情况略微差于研究组2 和3，研究组3 不良反应发生率高于研究组2，研究组2 患者的心率、血压情况也比较平稳。由此可见，在手术结束前5 min对患者缓慢注射0.5 μg/kg 的右美托咪定的临床疗效最佳，不仅能够起到很好的镇静作用，而且血流动力学平稳，不良反应发生率较低。较高浓度的右美托咪定容易发生呼吸抑制，产生的原因可能在于老年患者使用药物过多，从而会相互影响。

［1］ 许晓勤，盛志峰，徐 达.右美托咪啶在气管内全身麻醉患者拔管中的应用［J］.吉林医学，2012，33(32):82.

［2］ 张加强，孟凡民，侯艳华.等.右旋美托咪定对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影响［J］.临床麻醉学杂志，2010，26(7):627.

［3］ Nazarian A，Christianson CA，Hua XY，et al.Dexmedetomidine and ST－91 analgesia in theformalin modl is mediated by alpha2a－ad－.renoceptors:a mechanism of action distinct from morphine［J］.Br J Pharmacol，2008，155(7):1117.

［4］ 李星国，毕聪杰，刘 雁.等.右美托咪啶对预防腹腔镜胃癌根治术患者全身麻醉苏醒期不良反应的作用［J］.吉林医学，2012，33(8):231.

［5］ 张伟杰，陈海华.右美托咪定对二氧化碳潴留并躁动的镇静效果观察［J］.中国当代医药，2010，17(21):80.