经皮肾镜钬激光碎石术治疗68 例肾结石疗效评价

蔡浩榕 (广东省梅州市人民医院，广东 梅州 514031)

肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，肾结石品种多样，形状各异，临床常用的治疗方法包括体外冲击波碎石和开放性手术，但是其不足之处在于无法彻底根治［1－2］。近年来随着钬激光技术的不断成熟，逐渐应用于治疗肾结石中，经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL)具有微创、出血量少、安全可靠等特点，治疗效果已被广泛认可［3－5］。本次研究对68 例患者采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗，取得了较为满意的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013 年1 月～2014 年6 月期间在我院接受治疗的肾结石患者136 例，随机分为对照组和观察组，每组68 例。其中男73 例，女63 例，年龄20 ～71 岁，平均(40.6±5.2)岁;127 例单侧肾结石，9 例双侧肾结石;85 例多发肾结石，51 例单发肾结石;合并冠心病24 例，高血压36 例，肾功能不全10 例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:观察组术前先进行抗感染，采用气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉，取截石位，在患者患侧输尿管处将F6 输尿管导管逆行插入至肾盂，成功导尿后再改为俯卧位，并在患者腹部置放小枕，使腰背水平，然后在第11、12 肋间腋下线与肩胛下线交接处的1.5 ～2 cm 范围内，选择在肾脏突出部位的后方1.5 cm 处行肾穿刺，穿刺前注入适量的12.5%的泛影葡胺，拔出针芯见尿液顺利流出即成功穿刺，同时将斑马导丝经针鞘插入并固定住，扩张通道至F16 并推入peel－away 塑料薄鞘作为经皮肾取石的通道。向通道内插入肾镜，找到结石后，使用钬激光机(能量:0.4 ～3.2 J;频率:8 ～20 Hz;传导光纤直径:400 μm)粉碎结石，然后利用脉冲式高压水流冲出小碎石至体外，同时使用石钳将大碎石取出。最后，在无残石的情况下置入双J 管，留置硅胶管作为肾造瘘管。术后7～8 d 拔除肾造瘘管，术后1 个月拔除双J 管。对照组采用体外冲击波碎石治疗肾结石，平均震波次数:1480 次，工作电压14 ～16 kV。

1.3 统计学分析:采用SPSS17.0 统计学软件，组间数据t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结石清除率情况比较:观察组彻底清除57 例，清除率83.8%，对照组彻底清除49 例，清除率72.1%，两组清除率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 两组手术时间和术中出血量比较:两组患者均顺利完成手术，观察组患者平均手术时间明显短于对照组(P ＜0.05)，且术中出血量显著低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间和出血量比较

表1 两组患者手术时间和出血量比较

注:与对照组相比，①P ＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml)对照组68 115.6±15.5 139.4±16.8观察组 68 81.3±10.4① 77.5±14.3①

2.3 两组患者并发症发生情况比较:观察组共出现15 例并发症，并发率为22.1%，对照组出现30 例，并发率为44.1%，两组均无水中毒和大出血发生。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较［例(%)］

3 讨论

早期应用PCNL 需要将经皮肾通道扩张在F30 左右，这对肾皮质和肾盏的危害较大，容易导致大出血或肾周血肿等不良反应［6－7］。本次研究采用的经皮肾通道为F16，可显著降低对肾脏的损伤，保证手术的安全性。钬激光是一种脉冲式固体激光，其激活介质是波长为2 100 nm 的钬，水是钬的主要吸收介质，其可在较短时间内达到10 kW 的功率，因此可用于粉碎结石［8－9］。此外，钬激光对软组织损伤较小，其穿透深度约为0.3 ～0.4 mm，准确高效，安全可靠。钬激光粉碎率远高于超声、气压弹道，通畅将结石极为粉末状，多数碎石粒的直接小于5 mm，可直接随F16 薄鞘流出，直径超过5 mm 的使用石钳取出［10］。但是在手术中需注意准确定位穿刺点，迅速建立操作通道;逆行注入适量的生理盐水以保证肾穿刺的成功率［11］;同时对出血量较大的患者及时查清原因，采取药物止血控制出血量，严重者应停止手术，切勿强行施术;残留结石所处位置特殊时，应建立新操作通道将其排出体外［12］。

本次研究结果显示，应用经皮肾镜钬激光碎石术的观察组患者结石清除率远高于对照组(P ＜0.05);且观察组平均手术时间较对照组短、平均出血量较对照组少，差异有统计学意义(P ＜0.05);此外，观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.01)。由此表明，采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石具有显著的疗效，可有效缩短手术时间，降低出血量，提高结石清除率，减少并发症的发生，加快患者康复，创伤小，安全性高，值得推广。

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