腹腔镜隐睾下降固定术的疗效评价

温杏花 (广东省河源市妇幼保健院外科，广东 河源 517000)

隐睾是外科较为常见的先天性畸形之一，在睾丸的下降过程中，睾丸从腹膜后腰部经过腹股沟管下降到阴囊内，睾丸可停留于任何一处，如腹部、腹股沟管内以及外环口等［1］。目前，手术是治疗隐睾的主要方法［2］。在本次研究中，笔者采用腹腔镜隐睾下降固定术治疗隐睾，结果取得较佳疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011 年8 月～2013 年8 月我院收治的60例隐睾患者作为研究对象，患者年龄6 个月～12 岁。随机分为两组。对照组30 例，年龄(4.5±1.0)岁;其中右侧隐睾46.67%(14/30)、左侧隐睾36.67%(11/30)、双侧隐睾16.67%(5/30);腹腔内睾丸36.67%(11/30)例，腹股沟管内睾丸63.33%(19/30)。观察组30 例，年龄(4.4±1.2)岁;其中右侧隐睾43.33%(13/30)、左侧隐睾40.00%(12/30)、双侧隐睾16.67%(5/30);腹腔内睾丸33.33%(10/30)例，腹股沟管内睾丸66.67%(20/30)。两组隐睾患者年龄、病情等一般资料比较，差异无显著统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:①对照组:行开放式手术。②观察组:行腹腔镜隐睾下降固定术。给予全身麻醉，取头低脚高的平卧位，第一穿刺点为脐部，第二穿刺点及第三穿刺点位于脐部与左右髂骨的交叉点，整个手术过程中气腹压应该维持在10 ～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)之间，置入腹腔镜。脐部穿刺口入境探查患者的整个腹腔，对腹腔内隐睾，从患侧内环口开始观察，确定隐睾的位置、性状、输精管及精索血管发育情况后，剪刀横断内环口处腹膜一周，将鞘状突连同睾丸剥入至腹腔内，将输精管和精索血管表面的腹膜及纤维包膜剥除，充分游离精索血管和输精管后，腔镜下用分离钳经过内环口作一隧道通向阴囊底部并穿出皮肤，用一大弯钳与分离钳对接从阴囊底部经内环口进入腹腔，切开并分离阴囊皮肤形成阴囊皮肤肉膜囊，钳夹睾丸引带，将睾丸和精索血管及输精管无张力、无扭转向下缓慢牵引入阴囊皮肤肉膜囊，缝合阴囊颈部，将睾丸韧带与肉膜缝合使睾丸固定于囊袋内。

1.3 疗效标准:参考文献［3］制定标准:①良好:睾丸位于阴囊底部，比健侧稍小20%～10%，超声检查显示血运正常，无萎缩。②一般:睾丸位于阴囊中部以上，体积约为健侧20%左右，超声检查显示血运正常，无萎缩。③较差:睾丸明显萎缩，超声检查显示仅有部分血运。观察两组隐睾患者的手术时间、出血量、并发症发生率、住院时间的差别。

1.4 统计学分析:应用SPSS 13.0 统计软件分析。组间比较，采用χ2或t 检验。P ＜0.05 表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较:观察组总有效率96.67%与对照组总有效率90.00%相比，差异无统计学意义(χ2=0.268，P ＞0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［例(%)］

2.2 两组临床指标比较:观察组手术时间、术中出血量、住院时间少于对照组，差异均具有统计学意义(P ＜0.01)，见表2。

表2 两组患者临床指标比较

表2 两组患者临床指标比较

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d)对照组30 65.8±8.9 38.0±7.8 6.6±1.6观察组30 46.2±6.4 30.3±6.7 3.7±0.8 t 值 9.793 4.102 8.879 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

隐睾表现为患侧阴囊扁平，单侧者左、右侧阴囊不对称，双侧隐睾阴囊空虚、瘪陷，腹股沟隐睾的手术方式有经腹股沟开放手术或腹腔镜微创手术［4］。若并发腹股沟斜疝时，活动后患侧出现包块，伴胀痛不适，严重时可出现阵发性腹痛、呕吐、发热;若隐睾发生扭转，如隐睾位于腹股沟管或外环处，则主要表现为局部疼痛性肿块，患侧阴囊内无正常睾丸，胃肠道症状较轻。隐睾较容易发现，多数患者均因其父母无意间发现其阴囊内不可触及睾丸而入院就诊，并最终确诊。在临床诊断中应注意与生理性隐睾症相区分，生理性隐睾症是一种较为常见的生理现象，因婴幼儿尚未发育，睾丸较小，加上精索中提睾肌的作用，当睾丸周围温度较低时，睾丸往往会回缩至阴囊上，临床诊断应加强辨别［5］。治疗小儿隐睾的传统方法为开放式手术，手术经腹股沟切口，在精索血管游离时，常规切口暴露不够充分，容易造成损伤引起睾丸血供不良而发生术后睾丸回缩、萎缩［6］。开放式手术必须解剖腹股沟管，有时还需要切断腹内斜肌和腹横肌，患儿所受的损伤及痛苦较大，郭健童等［7］研究分析了腹腔镜在小儿隐睾探查及复位固定术中的应用价值，认为腹腔镜下治疗隐睾患者，具有易操作、创伤小、对隐睾患者损伤小、精索游离充分、可减低并发症、住院时间短等优点。

冯晓川等［8］研究分析了各型隐睾的腹腔镜治疗方法，认为腹腔镜可以治疗各型隐睾患者，疗效可靠，并认为隐睾患者大多合并患侧内环口未闭合，以及存在健侧内环口未闭合可能，建议常规探查隐睾患者的双侧内环口，如未闭合必须同时行结扎术。任兰军［9］等分别采用腹腔镜与开放手术治疗低年龄患儿非腹腔型隐睾，认为腹腔镜手术治疗低年龄隐睾患者比开放式手术有明显优越性，可作为治疗低年龄隐睾患者非腹腔型隐睾的首选术式。腹腔镜技术诊断与治疗腹腔型隐睾，术中腹腔镜下可清晰看到两侧内环口精索血管、输精管以及腹腔内的睾丸组织，通过探查精索血管和输精管的走向和终端，可鉴别诊断睾丸缺如或高位隐睾，同时行精索血管及输精管游离时，更容易向高处游离，以获得足够长度的精索血管与输精管［10］。在本次研究中，笔者在对照组采用开放式手术，在观察组采用腹腔镜隐睾下降固定术。结果观察组总有效率与对照组总有效率相比，差异无统计学意义;观察组手术时间、术中出血量、住院时间少于对照组，差异均具有统计学意义。提示腹腔镜隐睾下降固定术治疗隐睾患者临床效果佳，术中出血量较少，患者术后住院时间短，恢复快，建议临床推广应用。

［1］ 易钦君，何大维，卞则栋，等.经阴囊单切口与腹股沟阴囊双切口睾丸下降固定术的对比研究［J］.中华泌尿外科杂志，2013，34(2):120.

［2］ 汪自力，易 炜，陈 刚，等.腹腔镜手术与传统开放手术治疗非腹腔型隐睾临床疗效的对比研究［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16(1):53.

［3］ 曹 闯.两种手术方式对小儿隐睾治疗效果的影响研究［J］.医学理论与实践，2012，25(7):769.

［4］ 郝春生，叶 辉，李 龙，等.腹腔镜与开放手术在治疗隐睾术后睾丸下降不全的体会［J］.中华小儿外科杂志，2011，32(7):554.

［5］ 潘高云，李选峰，夏建克，等.超声检查在隐睾症诊断中的应用价值［J］.浙江医学，2012，34(12):1072.

［6］ 于启海，吴荣德，王 刚，等.腹腔镜诊治未触及睾丸的隐睾42 例［J］.中国微创外科杂志，2012，5(9):715.

［7］ 郭健童，姚 干，梁健升，等.腹腔镜治疗小儿隐睾200例分析［J］.中国当代医药，2011，18(35):173.

［8］ 冯晓川，何荣佳，蔡丽碧.腹腔镜在小儿各型隐睾诊疗中的应用［J］.广东医学，2010，31(9):1165.

［9］ 任兰军，宁 静，姜良富.腹腔镜与开放手术治疗低年龄患儿非腹腔型隐睾的比较研究［J］.中国医药指南，2012，10(5):185.

［10］ 伍端友，黎君君，罗博文，等.经阴囊联合经脐腹腔镜隐睾无瘢痕下降固定术的临床研究［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16(2):134.