肠造口患儿清洁回流灌肠的护理干预

陈卫红 陈华琴 夏金玲 殷 茵

肠造口患儿清洁回流灌肠的护理干预

陈卫红 陈华琴 夏金玲 殷 茵

目的 对肠造口清洁回流灌肠患儿进行护理改进并观察效果。方法 20例肠造口患儿随机分为观察组和对照组, 各10例。对照组患儿接受常规护理, 观察组采用综合护理干预措施。对比两组护理效果。结果 观察组造瘘口疗效、患儿呼吸道感染率以及家长满意度均优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 通过改进患儿肠造瘘口清洁回流灌肠方法和细致护理, 可降低并发症发生率,提高工作效率以及人员培训质量, 改善患儿近、远期生活质量, 具有临床推广价值。

肠造口患儿；清洁回流灌肠； 护理干预

据文献［1］统计, 肠造口并发症高达10%～30%, 2009年1月～2013年9月本科收治20例肠造口术患儿, 对比清洁回流灌肠时采取综合护理干预措施和常规护理的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组造瘘口术后患儿20例, 男12例, 女8例, 年龄1～24月, 平均年龄6个月。体重1.235～4 kg。其中1例为肠闭锁, 1例为坏死性小肠结肠炎(31周的早产儿), 1例为脓毒血症合并肠穿孔, 1例为脐膨, 1例为肛门直肠闭锁伴直肠尿道瘘, 1例为肠梗阻, 1例为肠闭锁, 3例为先天性无肛, 10例为先天性巨结肠。20例肠造口患儿随机分为观察组和对照组, 各10例。两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 清洁回流灌肠 所有患儿均于肠造口关瘘术前7 d开始进行清洁回流灌肠, 1次/d, 每次时间＜0.5 h。

1.2.2 观察组护理干预

1.2.2.1 灌肠方法 使用婴幼儿肠造瘘口自动恒温清洁回流灌肠系统。灌肠系统的连接见图1。

图1 婴幼儿肠造瘘口自动恒温清洁回流灌肠系统制作示意图

1.2.2.2 体位的护理 新生儿采取的体位以仰卧位为宜,由家长抱着患儿露出截石位或者仰卧位, 患儿稍大的情况下最好可以使用屈膝左侧卧位以便于操作。操作者位于患儿右侧或患侧。患儿先平躺于病床铺护理垫, 置入灌入管洗肠,清洁回流灌肠中尽量减少活动防止操作意外损伤, 必要时可以术前给予镇静。操作结束时, 可将患儿向造瘘口所在一侧侧卧, 将洗肠液尽量排出体外。

1.2.2.3 注意保暖 患儿病房温度应维持于20～25℃, 操作前应给予生理盐水加温。病床上铺防湿护理垫, 清洁回流灌肠前给患儿穿上本科自制的脱卸式灌肠裤以保暖, 预防患儿受凉。

1.2.2.4 维持体液平衡 对病情的变化情况要密切关注并做好相应的记录, 例如记录胃肠减压液, 如果出现胃肠液大量急性丢失的情况通常为等渗性脱水, 具体的症状是患儿尿液减少、皮肤弹性下降以及眼球下凹等情况, 详细而准确的记录可以为下一步治疗提供依据。

1.3 造瘘口疗效判断标准［2］以国际性的伤口创面评价标准为依据, 如果伤口无变化为0度；出现轻度红斑为1度；出现明显的红斑以及斑状湿性皮炎为2度；出现凹陷性水肿或融合性皮炎为3度；产生溃疡出血情况为4度。0度和1度为有效, 2度为部分有效, 3度和4度为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组造瘘口疗效情况比较 观察组0度4例、 1度3例、2度3例；对照组1度2例、2度4例、3度3例、4度1例。观察组造瘘口疗效优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患儿灌肠期间呼吸道感染发生率与家长满意度比较 观察组的呼吸道感染率为10%, 对照组为40%；观察组家长满意度为96%, 对照组为78%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 小肠黏膜腺体能分泌含有多种酶的碱性肠液, 小肠液、胰液、胆液和胃液可腐蚀肠外的组织。在接触时间较长之后,由于肠液的侵蚀局部皮肤会出现糜烂的情况, 产生剧烈的疼痛并且出现红肿和破溃。大肠是负责人体的水分吸收工作的,排泄物在回肠造口没有经过水分吸收, 所以排泄量大, 而皮肤在吸水性排泄物情况下更容易受到刺激。常规法行肠造口患儿清洁回流灌肠, 造口周围皮肤持续受到粪水的浸泡, 导致并发症发生［3］。

3.2 患儿肠造瘘口改进护理的优点

3.2.1 舒适性 ①脱卸式灌肠裤的材质为透气性布料, 不仅弹性优良, 透气性好而且环保, 可以自由调节避免出现位移和脱落情况, 同时具有柔软、吸汗等特点, 舒适性高并且无刺激, 不会出现过敏情况, 适合婴儿使用。康乐保公司生产的两件式造口袋中底盘和造口袋随时可以分离, 同时底盘是镶嵌在布料内的, 不会直接接触皮肤避免出现接触性皮炎。②脱卸式灌肠裤和皮肤的贴合程度紧密, 所以粪便会更容易流进造瘘袋内, 降低渗漏发生的同时避免对皮肤产生不良刺激, 缓解了患儿的痛苦。

3.2.2 并发症的预防 灌出液的气味不易散发, 有效的保护了患儿的自尊, 从而缓解了患儿的焦虑情绪, 对于患儿身体康复具有积极作用, 增强了医疗服务中的人性化程度。例如在肠液大量涌出的情况下, 造口袋可以临时当作储存袋使用, 不会弄脏床单或者对护理操作人员造成污染。

3.2.3 肠管黏膜保护 输液泵会对患儿的自动恒温清洁回流灌肠系统进行灌入量的控制, 每当一次灌入完成之后就会关闭灌入管的单向阀门, 避免粪便进入灌入管之中, 乙状结肠和直肠内的稀便排入引流袋入, 对组织黏膜无损伤。

随着保肛手术及预防性造口的增加, 其并发症发生率越来越高, 通过对肠造口患儿清洁回流灌肠进行护理干预, 使肠造口患儿清洁回流灌肠变得简单方便, 减轻护士的工作量,提高了工作效率；减轻了家属负担；降低并发症发生率及提高Ⅱ期手术的成功率；提高了肠造口患儿近、远期生活质量,具有临床推广价值。

［1］ 沈林萍.改良一次性灌肠器应用效果观察.护理学杂志, 2009(10): 36.

［2］ 陈华琴, 夏金玲.新型脱卸式新生儿肠造瘘护理裤的研制及应用.中华现代护理杂志, 2013, 4(19):470-471.

［3］ 黄漫容, 彭利芬, 李敏宜.肛周粘贴造口袋收集粪水技术的改良.中华现代护理杂志, 2011, 17(36):4509-4510.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.185

2015-06-08］

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